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lesión por inhalación qué hay de nuevo
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Flashcards in this deck (35)

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  • ¿Qué lesiones abarca la lesión por inhalación? (3)

    1. Lesión térmica
    2. Lesión química
    3. Intoxicación sistémica
    salud lesiones

  • ¿Cómo se puede clasificar la lesión por inhalación? (3)

    1. Lesión de la vía aérea superior
    2. Lesión de la vía aérea inferior
    3. Lesión del parénquima pulmonar
    salud lesiones

  • ¿Qué factores influyen en la extensión del daño por inhalación? (6)

    1. Escenario en que se produjo fuego
    2. Fuente de origen
    3. Temperatura
    4. Concentración y solubilidad de humos y gases
    5. Duración del fuego
    6. Tiempo de exposición
    salud factores

  • ¿Cuáles son las características generales sobre lesiones por inhalación? (3)

    1. Quemaduras de siniestros no accidentales se producen x exposición repetitiva a actividades de riesgo (90%)
    2. Incidencia de insuficiencia respiratoria post lesiones x inhalación es significativa
    3. Diagnóstico precoz mediante reconocimiento factores de riesgo y examen físico
    salud prevención

  • ¿Cuáles son los factores de riesgo para lesiones por inhalación? (7)

    1. Lugar del accidente (espacio cerrado y/o abierto)
    2. Tiempo de exposición
    3. Pérdida del estado de alerta
    4. Fuente de origen
    5. Temperatura
    6. Concentración y solubilidad de gases y humos
    7. Edad del paciente
    salud riesgos

  • ¿Qué sucede en la primera fase de la lesión por inhalación? (6)

    1. Intoxicación por monóxido de carbono (combustión material orgánico o sintético)
    2. Unión a hemoglobina y citocromo oxidasa
    3. Deterioro del metabolismo aeróbico
    4. Síntomas relacionados con carboxihemoglobina
    5. Intoxicación por cianuro
    6. Asfixia x inhibició de actividad intracelular de citocromo oxidasa
    salud fisiopatología

  • Características segunda fase de la lesión por inhalación (8)

    1. Ocurre 24-96h después de la lesión
    2. Resulta del daño del parénquima pulmonar causado x irritación química
    3. Edema de la vía aérea y pulmonar
    4. Traqueobronquitis
    5. Atelectasia
    6. Incremento de resistencia de vía aérea
    7. Disminución de compliance
    8. Disminución volúmenes pulmonares
    salud fisiopatología

  • ¿Cuáles son las características de la lesión de la vía aérea superior por inhalación? (4)

    1. Lesión térmica x intercambio de calor eficiente en orofaringe y nasofaringe
    2. Lesión inmediata -> eritema, ulceraciones y edema
    3. Se afecta la función ciliar -> afecta procesos fisiológicos de eliminación -> aumento riesgo infección bacteriana x semanas
    4. Incremento de secreciones espesas -> oclusión de vía aérea distal, atelectasia y afección de intercambio de gases
    salud vías_respiratorias

  • ¿Qué características tiene la lesión del árbol traqueobronquial por inhalación? (4)

    1. Causada x químicos en el humo, inhalación tóxica de gases nocivos, líquidos y fuego directo
    2. Inhalación de humo estimula liberación de neuropéptidos
    3. Neuropéptidos inducen respuesta inflamatoria -> broncoconstricción, aumento permeabilidad vascular y vasodilatación
    4. Se potencia daño celular local y pérdida de vasoconstricción pulmonar hipóxica
    salud vías_respiratorias

  • ¿Qué caracteriza la lesión del parénquima pulmonar? (5)

    1. Es una lesión + grave, cuando menos se demora en disminuir la presión arterial de O2
    2. Atelectasia y colapso alveolar
    3. Aumento flujo de fluido transvascular, disminución agente tensoactivo y pérdida de vasoconstricción
    4. Alt. en oxigenación
    5. Desequilibrio grave en hemostasia alveolar y disminución de actividad fibrinolítica (alt. V/Q)
    salud fisiopatología

  • ¿Cuáles son las consecuencias de la obstrucción de las vías respiratorias y atelectasia en lesiones por inhalación? (4)

    1. Aumento del riesgo de neumonía
    2. Deterioro de macrófagos alveolares
    3. Deterioro de leucocitos polimorfonucleares
    4. Deterioro de eliminación mucociliar
    fisiopatología neumonía

  • ¿Qué gases están asociados con mayor morbilidad y mortalidad? (2)

    1. Monóxido de carbono
    2. Cianuro
    toxicidad gases

  • ¿Cuáles son las características clínicas de las lesiones por inhalación? (6)

    1. Síntomas generales -> mareo, náusea o vómitos
    2. Sospechar intoxicación por monóxido de carbono (se descarta con carboxihemoglobina normal)
    3. Inicio progresivo -> ronquera y disnea
    4. Inicio brusco -> disnea y luego paro respiratorio
    5. Edema de vía aérea superior se resuelve en 4-5 días
    6. Irritación capa mucosa de vías aéreas dura varios días, produce tos y broncorrea
    síntomas lesiones

  • La aparición de atelectasias, disminución de compliance pulmonar o dificultad de eliminar secreciones puede causar las siguientes alteraciones en la clínica de la lesión por inhalación: (3)

    1. Retraso de inicio de síntomas 18-72h post quemadura
    2. Tos irritativa
    3. Desarrollo de insuf. respiratoria 24-48h más tarde
    intoxicación síntomas

  • ¿Cuáles son algunos signos y síntomas de la lesión inhalatoria? (8)

    1. Quemaduras faciales (área oro-nasal)
    2. Quemadura vibrisas nasales
    3. Tos con esputo carbonáceo
    4. Disfonía, disnea
    5. Dolor torácico, hemoptisis
    6. Cianosis, taquipnea
    7. Estridor, broncoespasmo
    8. Asimetría movimientos respiratorios
    síntomas lesiones

  • ¿Qué indicadores de lesión de la vía aérea se pueden observar en una lesión x inhalación? (8)

    1. Dificultad respiratoria o taquipnea
    2. Quemaduras que involucran cara y cuello
    3. Circunferenciales de tórax y abdomen
    4. Cambio de voz, ronquera
    5. Tos
    6. Disfagia
    7. Sialorrea
    8. Esputo carbonáceo
    diagnóstico lesiones

  • ¿Cuáles son los hallazgos radiográficos en lesión por inhalación? (5)

    1. 0 - Normal
    2. 1 - Edema perivascular o peribronquial
    3. 2 - Edema alveolar o intersticial
    4. 3 - Edema en dos tercios inferiores
    5. 4 - Totalidad del campo pulmonar
    radiografía lesión inhalación

  • ¿Cómo puede realizarse el diagnóstico de una lesión por inhalación? (2)

    1. Clínica -> sospecha
    2. Broncoscopia flexible -> gold standard. Presencia de eritema, acúmulos de hollín, ulceración o edema. Se facilita intubación, aspiración y lavado bronquial de secreciones, extracción de tapones de moco y restos carbonáceos
    evaluación lesión inhalación

  • ¿Cuál es la correlación entre síntomas y porcentaje de monóxido de carbono en sangre? (8)

    1. 0-10 -> sin síntomas
    2. 10-20 -> Ligera cefalea, angina de esfuerzo, disnea con ejercicio enérgico
    3. 20-30 -> Cefalea palpitante, disnea con ejercicio moderado
    4. 30-40 -> Cefalea intensa, náusea y vómito, debilidad, alt. visuales, alt. del raciocinio
    5. 40-50 -> Síncope, taquicardia, taquipnea y disnea de reposo
    6. 50-60 -> Coma, convulsiones, respiración de Cheyne-Stokes
    7. 60-70 -> Compromiso de la función cardiorrespiratoria
    8. 70-80 -> Muerte
    grados lesión inhalación

  • ¿Qué estudios complementarios se utilizan para el diagnóstico de lesión por inhalación? (5)

    1. Rx -> aparecen hallazgos en 24-36h. Post 48h es difícil saber si los hallazgos son x inhalación, infección pulmonar, edema pulmonar hidrostático o SDRA
    2. TC tórax -> evalúa gravedad de la lesión
    3. Scanning pulmonar con Xenón 133 -> valora relación ventilación-perfusión, se buscan áreas donde haya retención x >90 segundos
    4. Niveles de carboxihemoglobina -> determina la gravedad de la lesión
    5. Gasometría arterial -> disminución presión parcial O2 y elevación de presión de CO2
    diagnóstico lesión inhalación

  • ¿Cuáles son los criterios por broncoscopía para estratificación de quemadura y lesión x inhalación? (5)

    1. Grado 0 (sin lesión) -> ausencia depósitos de carbón, edema, broncorrea u obstrucción
    2. Grado 1 (lesión leve) -> áreas leves, irregulares de eritema, depósitos en bronquios proximales
    3. Grado 2 (lesión moderada) -> depósitos carbonatos y eritema moderado, broncorrea, +/- compromiso bronquios
    4. Grado 3 (lesión severa) -> inflamación severa + depósitos abundantes, tejido friable, broncorrea y obstrucción bronquial
    5. Grado 4 (lesión masiva) -> abundante desprendimiento de mucosa, zonas necróticas, obliteración intraluminal
    radiografía hallazgos lesión

  • ¿Cuáles son las causas de hallazgos atológicos en la radiografía de tórax?

    • Lesión por inhalación
    • Infección pulmonar
    • Edema pulmonar hidrostático
    • SDRA
    salud radiografía

  • ¿Qué síntomas producen los distintos niveles de carboxihemoglobina? (3)

    1. <15% -> sin síntomas
    2. 15-39% -> cefalea, confusión, náuseas, alt. estado sensorio y letargo
    3. 50-60% -> alt. estado mental, alucinaciones, delirio y alt. cardiovasculares
    salud toxicología

  • ¿Qué se observa en la gasometría arterial?

    • Disminución de la presión parcial de oxígeno
    • Elevación de la presión de dióxido de carbono
    salud diagnóstico

  • ¿Qué dificultades puede presentar la vía aérea en pacientes quemados? (4)

    1. Lesión en cara y cuello -> inflamación genera distorsión tejidos, sangrado, exudado o secreciones
    2. Dificultad para sellar herméticamente con mascarilla facial
    3. Alteración en la identificación de estructuras anatómicas
    4. Disminución en la movilidad de mandíbula y cuello
    medicina vía_aérea

  • ¿Cuáles son las fases del manejo de la vía aérea en pacientes quemados? (2)

    1. Fase de reanimación (primeras 48 horas)
    2. Fase aguda (48 horas hasta cierre de cicatriz)
    medicina fases

  • ¿Qué se debe considerar en el manejo inicial de la vía aérea del paciente quemado? (3)

    1. Intubación en el momento oportuno para preservar la permeabilidad de la vía aérea
    2. Extubación cuando la clínica lo permita
    3. En casos severos realizar traqueostomía
    medicina intubación

  • ¿Cómo se maneja la vía aérea según el grado de lesión objetivado en la broncoscopía? (4)

    1. Grado 0 -> vigilar
    2. Grado 1 -> vigilar + O2 suplementario
    3. Grado 2 y 3 -> O2 suplementario + valorar ventilación mecánica invasiva o no invasiva
    4. Grado 4 -> ventilación mecánica no invasiva o traqueostomía
    medicina broncoscopia

  • ¿Cuáles son las indicaciones para intubación endotraqueal y ventilación mecánica en pacientes quemados? (8)

    1. Obstrucción vía aérea superior
    2. Inhabilidad para expulsar secreciones
    3. Hipoxemia a pesar de oxígeno al 100%
    4. Paciente con deterioro neurológico
    5. Fatiga muscular
    6. Hipoventilación (PCO2 > 50 mmHg y pH < 7.2)
    7. PAO2/FiO2 < 200
    8. Edema de vía aérea superior
    salud síntomas

  • ¿Qué tratamientos se deben considerar en pacientes con lesiones x inhalación? (6)

    1. Manejo de vía aérea -> según evaluación por broncoscopía. Si no tiene lesión se da oxígeno hiperbárico por posible intoxicación carboxihemoglobina
    2. Anticoagulantes -> heparina nebulizada 5000 UI
    3. Mucolíticos -> N-acetilcisteína
    4. B-agonistas, antagonistas de receptores muscarínicos -> salbutamol, albuterol, salmeterol, tiotropio
    5. Líquidos: aporte en primeras 24h de 5.7 mL/kg/% de superficie corporal quemada
    6. Antibióticos -> con infección confirmada
    tratamientos salud

  • ¿Qué se debe considerar sobre la fluidoterapia? (4)

    1. Gran aporte de fluidos puede acentuar edema faríngeo y predispone a obstrucción aguda de vía aérea superior
    2. Tomar en cuenta si px presenta quemadura corporal asociada
    3. Primeras 24 horas: 5.7 mL/kg/% superficie corporal quemada con inhalación
    4. 3.98 mL/kg/% superficie corporal quemada sin inhalación
    salud fluidoterapia

  • ¿Qué beneficios tienen los β-agonistas? (4)

    1. Activan sistema mucociliar y aumentan barrido de secreciones
    2. Disminuyen resistencia al flujo de aire
    3. Disminuyen presión de vía aérea x relajación de músculo liso limitando grado de broncoespasmo
    4. Estimulan aclaramiento mucociliar
    salud medicamentos

  • ¿Qué medidas se deben tomar para el aclaramiento o limpieza de la vía aérea? (6)

    1. Tos terapéutica
    2. Fisioterapia de tórax
    3. Aspiración de secreciones
    4. Deambulación temprana
    5. Lavado de secreciones mediante broncoscopia
    6. Medidas farmacológicas (N-acetilcisteína) -> agente mucolítico y mitiga sustancias reactivas de O2, rompe secreciones espesas
    salud tratamientos

  • ¿Cuál es el objetivo de los anticoagulantes inhalados? (2)

    1. Disminuir la formación de tapones de fibrina
    2. Mayor supervivencia y disminución de mortalidad
    salud medicamentos

  • Características de uso de oxígeno hiperbárico en lesiones x inhalación (2)

    1. Indicado en lesiones con sospecha de carboxihemoglobina de 30%
    2. Puede reducir vida media de carboxihemoglobina a 20min aprox
    medicina lesión