Quel est le type de luxation le plus fréquent?

Variété antérieure (Antéro-interne) (96%)

Quels sont les risques associés à une luxation de l'épaule?

Urgence thérapeutique : risque de nécrose

Quelles sont les étiologies de la luxation de l'épaule?

• Traumatique : chute, AVP, crises épileptiques, accident de travail
• Neurologique : paralytique
• Infection : arthrite septique

Quels sont les mécanismes de la luxation de l'épaule?

• Indirect
• Direct

Quels sont les signes fonctionnels d'une luxation antero-interne?

• Douleur vive augmentée par mouvements
• Impotence fonctionnelle absolue épaule
• Attitude traumatisée membre supérieur

Quelles sont les déformations caractéristiques lors de l'inspection?

• Abduction et rotation externe
• Coup de hache externe
• Saillie exagérée de l'acromion
• Élargissement antéro-postérieur de l'épaule

Que montre la palpation lors d'une luxation de l'épaule?

La tête humérale n'est plus à sa place : vacuité de la glène + vide sous acromial antérieur

Quelle est la technique de diagnostic radiologique pour la luxation?

• Rx épaule de face
• Rx épaule de profil

Quels types de fractures peuvent être recherchées lors de l'examen radiologique?

• Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus
• Fracture de la glène
• Fracture de la diaphyse humérale

Quelles sont les formes cliniques de luxation selon la variété?

• Antéro-interne
• Extra-coracoïdienne
• Sous-coracoïdienne
• Intra-coracoïdienne
• Sous-claviculaire

Quelles sont les complications immédiates d'une luxation de l'épaule?

• Cutanées
• Vasculaires
• Nerveuses : circonflexe

Quel est le traitement d'une luxation de l'épaule?

Réduction orthopédique en urgence sous anesthésie générale

Quelles sont les complications tardives possibles?

• Instabilité antérieure chronique
• Nécrose de la tête humérale

Quelle est la durée d'immobilisation du coude au corps pour un sujet âgé?

2 semaines

Quelle est la durée d'immobilisation du coude au corps pour un sujet non âgé?

3 semaines

Quelles sont les indications chirurgicales pour une luxation récente avec fracture associée?

• Réduction chirurgicale à foyer ouvert
• Fractures de la glène
• Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Incarcération fragmentaire
• Irréductibilité ou incoercibilité
• Lésion vasculaire associée

Quelles sont les indications chirurgicales pour une luxation récidivante?

• Instabilité antérieure chronique de l’épaule
• Opération de Bankart
• Intervention de Latarjet (butée antérieure)

Quelle est la définition d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus?

Fractures entre l’interligne articulaire scapulo-huméral en haut et l’insertion du muscle grand pectoral en bas.

Quelles sont les étiologies des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus?

• Sujet âgé de sexe féminin, ostéoporose : traumatisme minime
• Adulte jeune : traumatisme violent
• Enfant : décollent épiphysaire
• Fractures pathologiques : kyste osseux, métastase

Quels sont les signes fonctionnels d'un diagnostic clinique pour une fracture de l'épaule?

• Déformation de l’épaule
• Œdème
• Raccourcissement du bras
• Abduction du bras
• Ecchymose brachio-thoracique

Quels sont les mécanismes des fractures?

Direct et indirect

Quels examens sont nécessaires pour le diagnostic radiologique d'une fracture de l'épaule?

• Radiographie de l’épaule de face
• Profil de l’omoplate (profil de Lamy)
• TDM de l’épaule 3D

Quels sont les types de fractures selon la classification de Duparc?

• Fractures extra-articulaires
• Fractures articulaires

Quel est le temps d'évolution favorable pour une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus?

Consolidation en 4 à 6 semaines, récupération fonctionnelle totale en 2 à 3 mois.

Quelles sont les complications possibles d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus?

• Déplacement secondaire
• Raideur de l’épaule
• Cal vicieux
• Pseudarthrose
• Ostéonécrose aseptique
• Arthrose gléno-humérale

Quels sont les traitements pour une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus?

• Traitement fonctionnel
• Traitement orthopédique
• Traitement chirurgical
• Rééducation

Quelles sont les indications pour les fractures non déplacées ou engrainées?

Traitement fonctionnel ou orthopédique.

Quelles sont les options de traitement pour les fractures déplacées sous-tubérositaires?

Embrochage ou plaque.

Quelle est la définition de la luxation du coude?

Perte de contact totale et permanente entre 2 surfaces articulaires.

Quelle est la définition de la luxation du coude?

Perte de contact totale et permanente entre les surfaces articulaires.

Quelle est la complication principale de la luxation du coude?

Raideur du coude en cas d'immobilisation prolongée.

Quelle est la variété la plus fréquente de luxation du coude?

Luxation postérieure (postéro-externe).

Quels types de lésions associées sont fréquentes avec la luxation du coude?

• Fracture tête radiale : 5-10% des cas
• Avulsions : 12% des cas
• Fracture processus coronoïde : 10% des cas
• Lésions ostéo-chondrales
• Complications vasculaires : 5-13%
• Complications neurologiques : 5% des cas

Quels sont les mécanismes de luxation du coude?

1) Hyperextension 2) Mécanisme en valgus supination 3) Mécanisme varus supination 4) Mécanisme direct postéro-antérieur

Quels sont les stades de déplacement de la luxation du coude?

• Stade I : Subluxation postérolatérale
• Stade II : Luxe en AR incomplet
• Stade III : Luxe complètement avec processus coronoïde derrière la trochlée

Quels sont les signes cliniques d'une luxation postérieure?

• Coude en demi-flexion
• Douleur importante
• Impotence fonctionnelle totale

Quel est l'examen radiologique à effectuer pour la luxation du coude?

Rx : 2 incidences orthogonales (face + profil) pour confirmer la luxation et chercher les lésions associées.

Quelle est la prise en charge d'urgence pour une luxation du coude?

• Réduire la luxation
• Tester la stabilité
• Rechercher les complications neurologiques

Comment se fait la prise en charge post-réduction d'une luxation du coude?

• Coude stable : immobilisé 1 semaine puis mobilisation active.
• Coude instable : nécessite une attention particulière.

Comment est la prise en charge post-réduction pour un coude stable ?

• Immobilisation pendant 1 semaine
• Mobilisation active

Que faire en cas de coude instable ?

• Tendance à se subluxer ou se luxer en extension
• Réaliser une orthèse articulée

Quelle est la position de l'orthèse articulée pour un coude instable ?

• Avant-bras en pronation
• Blocage du coude en extension à 30°

Que faire en cas de persistance d’instabilité ?

• Chirurgie réparatrice des ligaments
• Ostéosynthèse

Quelles sont les luxations complexes associées ?

• Lésion ligamentaire des fractures (tête radiale, olécrane, processus coronoïde)
• Connue comme le terrible triade

Quel est l'objectif du traitement des luxations complexes ?

• Traiter les lésions osseuses pour convertir la luxation complexe en luxation simple

Pourquoi la rééducation est-elle essentielle ?

• Adaptée en fonction des lésions
• Éviter la perte de mobilité du coude

Quelles sont les complications vasculaires rares ?

• Artérielles : 5-13% (artère humérale)
• Syndrome de Loge : Sd de Volkmann

Quels nerfs sont touchés dans les complications nervieuses ?

• Nerf ulnaire
• Nerf médian

Quelles sont les instabilités peu fréquentes ?

• Instabilités rotatoires postéro-latérales
• Instabilités médiales du coude

Quels sont les types de luxation antérieure pure ?

• Aplasie de l'olécrâne
• Adolescents
• Hyperlaxité ligamentaire

Quels sont les types de fractures-luxations antérieures ?

• Type I : trait olécrânien simple
• Type II : éclatement olécrane

Quelles sont les caractéristiques de la luxation atypique divergente ?

• Rare
• Atteinte combinée des articulations huméro-ulnaires et radio-ulnaire proximale

Quelles sont les caractéristiques de la luxation atypique convergente ?

• Les mêmes lésions que la divergente
• Rapports radio-ulnaires avec la trochlée sont inversés

Quelles sont les caractéristiques de la luxation médiale ou latérale ?

• Déplacement frontal
• Rares

Quelles sont les caractéristiques des fractures de l'extrémité supérieure des 2 os de l'avant-bras ?

• Fractures les plus fréquentes chez l’adulte
• Touchent surtout l’adulte jeune

Quelle est la complication principale des fractures de l’extrémité supérieure du radius ?

• Raideur
• Lésions du nerf radial
• Pseudarthrose

Quel est le mécanisme de survenue des fractures de l’extrémité supérieure du radius ?

• Chute sur la paume de la main dans une forme variable de flexion

Quelles sont les complications possibles après un traitement?

Les complications peuvent survenir même après un bon traitement.

Quel est le mécanisme de la chute qui cause les lésions?

Chute sur la paume de la main avec flexion du coude et porno-supination de l’avant-bras.

Quels types de fractures a proposé Duparc?

• Fracture tassement
• Fracture séparation

Quel est l'effet d'une chute sur la paume de la main avec le coude en extension?

Force d’appui est verticale, entraînant un cubitus valgus.

Quels éléments s'opposent à la luxation postérieure?

• Plan capsuloligamentaire interne
• Coronoïde
• Tête radiale

Sur quoi repose le diagnostic clinique?

• Tableau de gravité évidente : coude enflé et douloureux
• Coude douloureux d’aspect bénin : palpation de la tête radiale

Quels types de complications doivent être recherchés lors de l'examen clinique?

Complications cutanées, vasculaires et neurologiques.

Quel est le rôle du bilan radiologique?

Confirmer le diagnostic et classer la fracture.

Quels types de radiographies sont nécessaires pour le coude?

• Rx de face
• Rx profil
• Rx de 3/4

Qu'est-ce que le syndrome d'Essex-Lopresti?

Fracture de tête radiale + atteinte de la membrane interosseuse.

Comment se traite le type I selon la classification de Masson?

• Fractures non déplacées
• Traitement orthopédique : plâtre BAP
• Rééducation précoce ++++

Comment se traite le type II selon la classification de Masson?

• Fractures déplacées à 2 fragments
• Réduction à ciel ouvert
• Ostéosynthèse par vissage ou mini plaque
• Rééducation précoce ++++

Comment se traite le type III selon la classification de Masson?

• Fractures multi fragmentaires
• Traitement chirurgical par prothèse de la tête radiale après résection
• Rééducation précoce ++++

Comment se traite le type IV selon la classification de Masson?

• Résection de la tête radiale + prothèse
• Ostéosynthèse par plaque vissée
• Prise en charge des lésions capsulo-ligamentaires
• Rééducation précoce ++++

Qu'est-ce qu'une fracture de l'extrémité supérieure de l'ulna?

Fractures épiphysaires = articulaires, 2ème après celle de la tête radiale.

Quels sont les mécanismes de fracture de l'ulna?

• Direct : sujet jeune, haute énergie, polytraumatisme
• Indirect : faible énergie, sujet âgé.

Quelle est l'attitude clinique du traumatisé de membre supérieur?

• Coude douloureux et tuméfié
• Douleur en regard de l’olécrane
• Impossibilité d’extension.

Quel est le principe de la prise en charge des fractures?

Stabilité + rééducation précoce ++++

Quel est le principe de la PEC pour les fractures?

• Stabilité
• Rééducation précoce

Comment traiter une fracture non déplacée de l'olécrane?

Traitement orthopédique

Quelle est la méthode pour une fracture simple transversale?

• Haubanage
• Cerclage (embrochage)

Quel traitement est requis pour les fractures déplacées?

• Traitement chirurgical
• Ostéosynthèse par plaque pour fractures obliques et complexes

Quel est le traitement pour une fracture du sujet âgé avec ostéoporose?

• Traitement fonctionnel
• Résection des fragments
• Fixation transosseuse du triceps

Comment traiter une fracture du processus coronoïde?

• Vissage de rappel
• Ancrage

Quel est le traitement pour une fracture épiphysométaphysaire?

• Ostéosynthèse par plaque
• Apport d'os spongieux

Quels sont les facteurs pronostiques pour les fractures du coude?

• Immobilisation prolongée mal tolérée
• Ostéosynthèse stable
• Mobilisation précoce
• Association lésionnelle aggrave le pronostic

Quelle est la définition des fractures des deux os de l'avant-bras?

Fractures situées à 2 cm sous la tubérosité bicipitale du radius et à 4 cm au-dessus de l’interligne radio-carpien.

Quelles sont les étiologies des fractures des deux os de l'avant-bras?

• Trauma à faible énergie
• Trauma à haute énergie
• Chute de sa hauteur
• Accident de sport

Quels sont les signes fonctionnels d'une fracture?

• Douleur
• Impotence fonctionnelle

Quels examens doivent être réalisés pour une fracture de l'avant-bras?

• Radiographie des 2 os de l'avant-bras
• Prendre les articulations sus et sous-jacentes

Quelle est la classification AO pour les fractures?

• Type A: trait simple
• Type B: fracture à coin
• Type C: fracture complexe

Quelles sont les formes cliniques des fractures chez l'enfant?

• Fracture en bois vert
• Fracture en motte de beurre

Quelles sont les complications possibles des fractures?

• Cutanées
• Lésions vasculo-nerveuses
• Infection
• Retard de consolidation

Quelles sont les lésions vasculo-nerveuses possibles?

• Déplacement secondaire après TTT orthopédique
• Syndrome de loge (VOLKMANN)
• Retard de consolidation
• Pseudarthrose
• Cal vicieux
• Fractures itératives
• Synostose
• Raideur

Quel est le traitement orthopédique recommandé?

• Réduction sous anesthésie
• Contention par plâtre BABP
• Surveillance radiographique à J3, J8, J15, J21, J45

Quels sont les indications pour le traitement chirurgical chez l'adulte?

• Chirurgie +++

Quelles sont les options de traitement chirurgical?

• Ostéosynthèse par plaque vissée
• Brochage centromédullaire
• Fixateur externe

Quelles sont les complications principales des fractures?

• Cal vicieux
• Arthrose
• Pseudarthrose rare

Quelles sont les étiologies des fractures?

• Chutes sur la main
• AVP
• Accidents de moto ou de bicyclette
• Accidents de sport
• Accidents de travail

Quel est le mécanisme de fracture le plus fréquent?

• Chute sur la paume de la main avec poignet en extension

Comment se définit une fracture métaphyso-épiphysaire?

Solution de continuité de l’extrémité inférieure du radius, limitée par l’interligne de l’articulation radio-carpienne

Quels sont les types de déplacements des fractures?

• Sus articulaire
• Articulaire
• Unique
• Multiples

Quelle est la lésion type pour les fractures du radius?

Fracture de Pouteau-Colles

Quelles sont les caractéristiques de la glène radiale?

10° en avant dans le plan sagittal, 30° en dedans dans le plan frontal

Quelles sont les indications pour le traitement chirurgical chez l'enfant?

• Orthopédique: Réduction et plâtre BABP
• Si réduction imparfaite: Brochage centromédullaire ou plaque vissée

Quelles sont les complications possibles des fractures luxations de Monteggia et Galeazzi?

• Ostéosynthèse solide et vérification de l’articulation luxée
• Attelle ou fixation chirurgicale selon l'état de l'articulation

Qu'est-ce que le déplacement post dans une fracture?

Pouteau-Colles, trait à 2cm de l’interligne articulaire, parfois avec une comminution sur la corticale post (compression extension).

Qu'est-ce que le déplacement ant dans une fracture?

Goyrand-Smith (compression-flexion).

Quels sont les types de fractures articulaires?

• Cunéenne externe
• Cunéenne interne
• Marginale antérieure
• Marginale postérieure
• Articulaire complexe: fracture en T (frontal ou sagittal), ou en croix.

Quels sont les signes d'une fracture?

• Douleur
• Impotence fonctionnelle

Quelle est l'attitude du membre supérieur lors d'une fracture?

La main valide soutient la main lésée, bras en rotation inclinée (traumatisé).

Quelles sont les déformations observées lors d'une fracture?

• Déformation en dos de fourchette
• Inclinaison radiale
• Saillie cubitale
• Oedème, ecchymose, disparition des repères poignet.

Quels signes de palpation sont associés à une fracture?

Douleur vive sur le bord externe du poignet au-dessus de la tabatière anatomique.

Qu'est-ce que le signe de Laugier?

Ascension de la styloïde radiale au même niveau que la styloïde cubitale.

Quelles sont les évolutions possibles d'une fracture?

• Évolution favorable: fracture bien réduite et immobilisée.
• Consolidation: 4 à 6 semaines.

Quelles sont les complications immédiates possibles?

• Cutanées: rares
• Vasculaires et nerveuses: traumatisme violent.
• Complications osseuses, articulaires: carpe, fractures étagées.

Quelles sont les complications tardives possibles?

• Cal vicieux
• Syndrome du canal carpien
• Rupture tendineuse
• Raideur du poignet
• Arthrose du poignet.

Quelles sont les formes cliniques des fractures?

• Fracture de Goyrand-Smith: déformation en ventre de fourchette.
• Fracture de Gérard-Marchand: fracture sus-articulaire en compression-extension.

Quel est le traitement orthopédique pour les sujets âgés?

• Réduction de fracture de Pouteau-Colles sous anesthésie.
• Contention: Plâtre BABP, coude à 90° de flexion.

Pourquoi la rééducation est-elle importante après une fracture?

Indispensable, précoce et prolongée, commence sous le plâtre.

Quels sont les critères de radiographie pour la réduction?

• FACE: ligne bistyloidienne oblique.
• PROFIL: glène radiale doit regarder en avant (antéversion 10°).

Quel est le traitement chirurgical pour une fracture?

Réduction parfaite de la fracture et stabilisation solide.

Quel est l'angle d'antéversion de la glène radiale ?

10° en avant

Qu'est-ce que la réduction parfaite dans le traitement chirurgical ?

Stabilisation solide permettant rééducation précoce

Quels sont les types de brochage à foyer fermé ?

• Brochage intrafocal de Kapandji
• Brochage styloïdien
• Brochage de PY

Quand est indiqué le fixateur externe ?

Dans les fractures ouvertes ou comminutives

Quel est le type de traitement à foyer ouvert pour les fractures ?

• Plaque vissée
• Nécessite un abord chirurgical antérieur du poignet

Quand utilise-t-on une plaque vissée ?

Dans les fractures à déplacement antérieur

Quel est l'objectif de l'arthroscopie ?

Améliorer la réduction intra-articulaire et traiter les lésions associées

À qui est destinée la prothèse en cas de fractures ?

Aux fractures intra-articulaires complexes chez les patients âgés et ostéoporotiques

Quel est le traitement pour une fracture de Poutau Colles non déplacée ?

Plâtre BABP pendant 6 semaines

Quel est le traitement pour une fracture de Goyrand Smith ?

Traitement chirurgical avec plaque vissée antérieure

Comment traiter une fracture comminutive articulaire ?

Réduction par ligamentotaxis avec fixateur externe

Quelle est la définition d'une plaie de la main ?

Solution de continuité des parties molles de la main

Quels types de lésions doivent être explorés chirurgicalement ?

Lésions vasculo-nerveuses et tendineuses

Quels sont les tendons fléchisseurs de la main ?

• Fléchisseur commun superficiel
• Fléchisseur commun profond
• Long fléchisseur du pouce

Quelles sont les gaines synoviales des tendons ?

2 gaines digito-carpiennes pour le 1er et 5ème doigt

Quels sont les tendons extenseurs de la main ?

• Bandelette médiane
• 2 bandelettes latérales

Quelle est l'innervation motrice de la main ?

• Médian : opposition des doigts
• Cubital : écartement des doigts
• Radial : extension du poignet

Quelle est la vascularisation de la main ?

2 arcades palmaires formées par les artères radiale et cubitale

Qu'est-ce que le canal carpien ?

Face antérieure du poignet, limité par le squelette et le ligament annulaire

Quel est le contenu du canal carpien ?

9 tendons fléchisseurs et le nerf médian

Quelle est la principale fonction de la main ?

La préhension

Combien de tendons fléchisseurs y a-t-il dans la main?

• 9 tendons fléchisseurs
• 2 pour chaque doigt long
• 1 pour le pouce

Quelle est la principale fonction de la main?

La préhenion qui combine la flexion des articulations avec adduction et opposition du pouce.

Pourquoi est-il essentiel de connaître l'anatomie de la main?

Pour faire un diagnostic lésionnel précis.

Quels éléments sont vulnérables sous la peau de la main?

• Éléments tendineux
• Éléments vasculaires
• Éléments nerveux

Quelles sont les étiologies des blessures à la main?

• Accidents domestiques
• Accidents de travail
• Agressions
• Accidents de portière
• Accidents par explosifs

Quel est le mécanisme des blessures à la main?

• Agent tranchant: plaie simple
• Machine broyante: plaies graves avec amputation

Quels types de plaies peut-on observer lors de l'inspection clinique?

• Plaie cutanée
• Plaie tendineuse
• Lésions musculaires
• Plaie articulaire
• Amputation

Comment tester un tendon fléchisseur?

• Mise en extension du poignet
• Pression sur les muscles antérieurs
• Tester le FCS et FCP pour chaque doigt

Comment tester un tendon extenseur?

• Doigt lésé fléchi
• Testing des extenseurs contre résistance

Quels examens para cliniques sont recommandés?

• Radiographie standard: pour fractures/luxations et corps étrangers

Quelles sont les complications immédiates possibles?

• Complications osseuses
• Polytraumatisme

Quelles sont les complications secondaires possibles?

• Infection
• Nécrose cutanée
• Raideurs
• Algodystrophie

Qu'est-ce qu'il ne faut pas faire en cas de plaie à la main?

• Garrot d’infirmière
• Suturer sans exploration
• Traiter dans de mauvaises conditions

Quelle est la procédure d'urgence pour arrêter le saignement ?

Procéder à une ligature de ou des artères aux urgences.

Quels sont les gestes à effectuer pour traiter une plaie ?

• Laver
• Pansement
• ATB

Que faire en cas d'amputation ?

Mettre le membre amputé dans un sac en plastique et le placer dans une boîte remplie de glace.

Quelles sont les conditions pour un traitement chirurgical ?

• Sous anesthésie locorégionale
• Matériel adapté à la chirurgie de la main
• Matériel de grossissement optique

Quelles sont les étapes du traitement chirurgical ?

• Parage
• Exploration
• Réparation

Qu'est-ce que le parage ?

Nettoyage de la plaie avec une solution antiseptique, extraction des corps étrangers, excision des tissus contus.

Quels sont les types de complications tardives fréquentes ?

• Raideurs
• Paralysie nerveuse
• Algodystrophie
• Cal vicieux
• Pseudarthroses

Quels sont les gestes d'urgence face à une plaie de la main ?

• Laver la plaie au sérum salé
• Pansement compressif
• ATB et SAT

Comment traiter une fracture ?

Fixée par des broches, des mini plaques ou des mini fixateurs externes.

Qu'est-ce qu'une fracture du cotyle ?

Fractures du bassin touchant l'acétabulaire. Fractures articulaires rares.

Quels sont les mécanismes des fractures du cotyle ?

• Face antérieure du genou fléchi
• Plante du pied genou en extension
• Grand trochanter

Quelles sont les étiologies des fractures du cotyle ?

• Traumatisme violent : AVP, AT, chute
• Traumatisme minime : fracture pathologique

Quelles sont les classifications des fractures du cotyle ?

1. Fractures simples
2. Fractures complexes

Quels sont les signes cliniques d'une lésion générale ?

• Etat de choc
• Polytraumatisme hémorragique
• Malade comateux

Qu'est-ce que le polytraumatisme hémorragique?

Une condition médicale grave résultant de multiples traumatismes, souvent avec des saignements importants.

Quelles sont les complications d'un polytraumatisme?

• Lésion urinaire : rétention urinaire, hématurie
• Lésion veineuse : atteinte du sciatique
• Hématome rétropéritonéal
• Fracture ouverte

Quelles sont les lésions loco-régionales possibles?

• Impotence
• Déformation du membre
• Raccourcissement
• Rotation int/add
• Ecchymose régionale

Quelles lésions associées peuvent survenir?

• Fracture du fémur ipsilatérale
• Fracture du bassin
• Fracture de la tête fémorale
• Lésion ostéochondrale

Quels repères radiologiques sont utilisés pour l'étude des nerfs?

• Aile iliaque
• Bord antérieur du cotyle
• Détroit supérieur

Quelles sont les complications possibles après un traumatisme?

• Nécrose aseptique tête fémorale
• Cals vicieux
• Arthrite
• Coxarthrose

Quel est le traitement orthopédique recommandé?

• Décharge : rééducation
• Traction vectorielle
• Durée de la traction : 6 semaines

Quelles sont les indications pour la chirurgie?

• Fracture non déplacée
• Fracture déplacée avec congruence acceptable
• Fractures très commutives

Qu'est-ce qu'une luxation traumatique de la hanche?

Déplacement permanent de la tête fémorale hors de la cavité acétabulaire.

Quelles sont les luxations les plus fréquentes?

Les luxations postérieures.

Quel est l'impact d'une luxation postérieure?

Le membre est en flexion-adduction, souvent causé par un impact sur la face antérieure du genou.

Quel est l'impact d'une flexion-adduction sur le genou?

L'impact survient sur la face antérieure du genou.

Quel est l'impact d'une abduction sur le genou?

L'impact survient sur la face interne du genou.

Quelles positions peuvent entraîner des luxations antérieures?

Positions en grand écart (ex: éboulements).

Quels sont les signes sur la radiographie du bassin de face?

• Ascension de la tête fémorale
• Cavité cotyloïdienne déshabitée
• Rupture du cintre cervico-obturateur
• Lésion osseuse associée?

Quelles luxations sont rares?

Les luxations pubiennes et obturatrices.

Quel est le mécanisme des luxations pubiennes et obturatrices?

Mécanisme d’écartèlement et de rotation externe.

Comment obtenir une luxation antérieure?

En soulevant la hanche saine à 45°.

Comment obtenir une luxation postérieure?

En soulevant la hanche malade traumatisée à 45°.

Quels éléments sont vérifiés par tomodensitométrie?

• Lésions ostéo-chondrales
• Incarcération de fragments.

Quels sont les symptômes chez un sujet conscient?

• Douleur exquise à la hanche
• Impotence fonctionnelle totale
• Raccourcissement du membre traumatisé.

Quels types de luxations sont associés à RI + adduction + extension?

Luxation iliaque.

Quels types de luxations sont associés à RI + adduction + flexion?

Luxation ischiatique.

Quels types de luxations sont associés à RE + abduction + extension?

Luxation pubienne.

Quels types de luxations sont associés à RE + abduction + flexion?

Luxation obturatrice.

Pourquoi le diagnostic est-il difficile chez un sujet inconscient?

En raison des polytraumatismes et des accidents à haute énergie.

Quelles sont les lésions associées aux traumatismes?

1. Lésions ostéo-articulaires
2. Lésions des parties molles
3. Lésions artérielles
4. Lésions nerveuses.

Quelles sont les complications immédiates des luxations?

• Neurologique : lésion du SPE et SPI en cas de luxation post
• Vasculaire : en cas de luxation ant.

Quelles sont les complications tardives des luxations?

Nécrose de la tête fémorale.

Quelles sont les lésions artérielles exceptionnelles?

Compression des vaisseaux fémoraux en cas de luxation antérieure.

Quel nerf est fréquemment atteint en cas de luxation?

Nerf sciatique.

Quelle est l'urgence orthopédique en cas de luxation?

Limiter le temps de l’ischémie.

Quel est l'avenir fonctionnel de la hanche après une luxation réduite précocement?

Menacé par la survenue de la nécrose de la tête fémorale.

Quelles sont les complications tardives d'une luxation ?

• Nécrose de la tête fémorale : nécessite une surveillance radio-clinique.
• Coxarthrose : secondaire à la nécrose.
• Raideur de la hanche
• Ossifications periarticulaires

Quel est le traitement orthopédique d'une luxation ?

• Réduction en urgence avant la 6ème heure.
• AG en salle opératoire.
• Prévenir un état de choc.
• Trajet de la tête fémorale à retrouver.
• Test de réduction et stabilité.
• Traction trans-condylienne pendant 15 à 25 jours.

Quels sont les critères pour un traitement chirurgical ?

• Irréductibilité
• Instabilité
• Fracture associée : tête, col ou diaphyse
• Luxation ancienne
• Incarcération de fragments

Quelle est la définition des fractures de l'extrémité supérieure du fémur ?

Fractures entre la tête fémorale et une horizontale à deux travers de doigt au-dessous du petit trochanter.

Quelles sont les étiologies des fractures de l'extrémité supérieure du fémur ?

• Sujet âgé
• Ostéoporose : fracture spontanée due à une chute.
• Mortalité : 15-25%.
• Prévention : traitement de l'ostéoporose.

Quelles sont les classifications des fractures cervicales vraies ?

• Classification de GARDEN :
• TI : Travées verticalisées
• TII : Fracture complète non déplacée
• TIII : Déplacement partiel
• TIV : Déplacement total.

Quels sont les moyens de traitement pour les fractures cervicales vraies ?

• Ostéosynthèse :
• A foyer fermé : vissage, vis plaque
• A foyer ouvert : si problème de réduction.
• Arthroplastie : prothèse cervico-céphalique.

Quelles sont les complications possibles après traitement des fractures cervicales vraies ?

1. Pseudarthrose col
2. Nécrose aseptique de la tête fémorale
3. Protrusion du matériel dans l'articulation
4. Infections
5. Hanche douloureuse
6. Luxation-prothèse

Quelles sont les caractéristiques des fractures trochantériennes ?

• Plusieurs classifications.
• Classification d'ENDER en 7 types.
• Classification AO en A1, A2.

Quels sont les symptômes cliniques des fractures trochantériennes?

• Sujet âgé
• Impotence fonctionnelle
• Membre inférieur en rotation externe
• Racourcissement
• Ecchymose au niveau de la cuisse
• Difficulté de lever le pied du lit
• Signe de thrombophlébite
• Fracture ouverte
• Lésions associées

Quelles sont les classifications des fractures trochantériennes?

• Classification d'ENDER en 7 types
• Classification AO en A1, A2, A3
• Classifications de Briot : 3 types
• Fracture pertrochantérienne
• Fracture intertrochantérienne
• Fracture trochantéro-diaphysaire

Quel est le traitement pour les fractures trochantériennes?

• Ostéosynthèse à foyer fermé (clou gama DHS)
• Ostéosynthèse à foyer ouvert
• Exclure fractures chez patients avec contre-indications à la chirurgie

Quelles sont les complications possibles des fractures trochantériennes?

• Pseudarthrose
• Cals vicieux
• Nécrose de la tête (rare)

Quels sont les types de fractures de la tête fémorale selon la classification PEPKIN?

• TI : Fracture parcellaire de la tête
• TII : Fracture avec gros fragment
• TIII : Fracture tête + col
• TIV : Tout type + fracture cotyle

Quel est le traitement pour les fractures de la tête fémorale?

• Orthopédique pour type I
• Chirurgical (vissage) pour types II, III
• Type IV : traitement à moduler

Quelles sont les complications des fractures de la tête fémorale?

• Paralysie sciatique
• Nécrose
• Ossifications
• Arthrose

Quels sont les types de fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'enfant selon la classification de DELBET?

• TI : Décollement tête
• TII : Fracture transcervicale
• TIII : Fracture basi-cervicale
• TIV : Fracture intertrochantérienne

Quel est le traitement pour les fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'enfant?

• Orthopédique
• Chirurgical (vissage – embrochage)

Quelles sont les complications des fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'enfant?

• Nécrose aseptique de la tête
• Retard de consolidation
• Epiphysiodèse
• Trouble de croissance

Qu'est-ce que l'épiphysiolyse fémorale supérieure?

Glissement non traumatique de l'épiphyse fémorale supérieure, souvent en bas et en arrière par rapport à la métaphyse du fémur.

Quels sont les symptômes de l'épiphysiolyse fémorale supérieure?

• Boiterie douloureuse
• Glissement progressif
• Risque d'aggravation brutale

Quels sont les facteurs associés à l'épiphysiolyse fémorale supérieure?

• Surpoids
• Coxa vara
• Rétroversion fémorale
• Protrusion acétabulaire

Quel est le traitement de l'épiphysiolyse fémorale supérieure?

Chirurgical, car le diagnostic est radiologique.

Quelles sont les complications de l'épiphysiolyse fémorale supérieure?

• Nécrose avasculaire

Qu'est-ce que les TROGÈNES font à la physe?

• Réduisent l’épaisseur
• Augmentent la résistance

L'EFS est-elle plus fréquente chez les garçons ou les filles?

• Plus fréquente chez le garçon

Quel est le critère de l'EFS chronique?

• Évolution de la symptomatologie clinique plus de trois semaines

Quel pourcentage représente la forme la plus fréquente d'EFS?

• 85%

Quels sont les symptômes cliniques à l’anamnèse pour l'EFS chronique?

• Garçon en période pubertaire, souvent obèse
• Douleurs de l’aine ou du genou depuis plus d’un mois
• Douleurs mécaniques, intermittentes
• Contexte d’apyrexie

Quels sont les résultats de l'examen physique pour l'EFS chronique?

• Marche avec boiterie d’esquive
• Démarche avec rotation externe
• Amyotrophie de la cuisse
• Raccourcissement du membre dans les formes sévères

Quels sont les symptômes de l'EFS aiguë?

• Évolution de la symptomatologie clinique moins de trois semaines
• Garçon en période pubertaire, souvent obèse
• Impotence fonctionnelle absolue du membre inférieur
• Douleur pseudo-fracturaire

Qu'est-ce qui caractérise l'EFS aiguë sur un fond de chronicité?

• Douleur chronique de la hanche
• Boiterie d’esquive
• Membre inférieur en rotation externe

Quel type d'imagerie est obligatoire pour l'EFS?

• Radiographie standard

Quel est l'intérêt de l'échographie dans l'EFS?

• Étudier le cartilage de croissance
• Rechercher un épanchement articulaire

Quelles sont les caractéristiques radiographiques d'une hanche pathologique?

• Glissement
• Élargissement du cartilage de croissance
• Signes de chronicité

Comment se mesure le degré de glissement selon Carlioz?

• Angle entre l'axe du col et l'axe de l'épiphyse

Quels sont les stades de la classification de Carlioz?

• Stade 1 < 30°
• Stade 2 : 30° - 60°

Quels sont les éléments pour le traitement du DEP?

• Prédire le pronostic
• La stabilité de l'EF

Quelles sont les stades de la classification de Carlioz?

• Stade 1: < 30°
• Stade 2: 30° - 60°
• Stade 3: > 60°

Quel est le pronostic pour les grades de la classification?

• Grade 1 et 2: Bon pronostic
• Grade 3: Mauvais pronostic

Quels sont les critères pour un EFS stable?

• Marche et appui possible
• Pas d’épanchement à l’échographie
• Remodelage du col fémoral à la radiographie

Quels sont les critères pour un EFS instable?

• Marche et appui impossible
• Épanchement articulaire à l’échographie
• Pas de remodelage du col à la radiographie

Quel est le risque pour les EFS instables?

• Risque d'ONTF important

Quels sont les complications sans traitement?

• Déplacement majeur: Coxa rétrosa
• Boiterie chronique
• Raccourcissement du membre
• Coxarthrose
• Infection articulaire: Rare

Quel est le pourcentage de nécrose de la tête fémorale?

4 - 25%

Quel est l'objectif du traitement?

• Arrêter la progression du glissement

Quel est le principe du traitement?

• Urgence thérapeutique
• Éviter d’aggraver la lésion

Quelles sont les méthodes chirurgicales pour l'EFS?

• Vissage in situ
• Réduction sanglante et fixation
• Réduction douce par manœuvre externe

Quelle est la définition d'une fracture selon le texte?

Fracture située à 2,5 cm au dessous du petit trochanter et 6 TDD au dessus de l’interligne du genou.

Quelles sont les complications essentielles des fractures?

• État de choc
• Embolie graisseuse
• Pseudarthrose

Quels sont les mécanismes des fractures indirectes?

• Acc du tableau de bord
• Choc sur le genou
• Choc sur la cuisse

Quels sont les types de lésions cutanées?

• Type 1: punctiforme; linéaire
• Type 2: décollement cutané
• Type 3: perte de substance cutanée

Quels nerfs sont touchés par les lésions vasculonerveuses?

• Artère fémorale
• Nerf sciatique
• Nerf crural

Quels sont les signes de l'état de choc hémorragique?

• TA basse
• Polypnée
• Tachycardie
• Soif
• Refroidissement des extrémités

Quels sont les signes à rechercher lors de l'examen physique?

• Déformation du membre
• Œdème de la cuisse
• Ouverture cutanée

Quels sont les examens radiologiques à réaliser pour le fémur ?

• Radio du fémur Face + Profil
• Radio du bassin
• Rx genou

Quels sont les signes de choc hémorragique ?

• Pâleur
• Sueurs
• Baisse de la pression
• Polypnée
• Tachycardie
• Soif
• Refroidissement des extrémités

Quels sont les résultats de l'inspection lors de l'examen physique ?

• Déformation du membre atteint
• Œdème
• Ouverture cutanée

Quels sont les résultats de la palpation ?

• Douleur à la cuisse au niveau de la fracture
• Raccourcissement
• Examen vasculaire (4 P de GRIFITH : pain, pallor, paralysis, no pulse)

Quels nerfs doivent être examinés ?

• Nerveux : sciatique, crural, obturateur

Quelles sont les complications immédiates possibles ?

• Ouverture
• Vasculaire
• Nerveuse

Quelles sont les complications secondaires possibles ?

• Déplacement secondaire
• Infection de la plaie opératoire
• Phlébite

Quelles sont les complications tardives possibles ?

• Consolidation vicieuse
• Pseudarthrose septique ou aseptique
• Raideur du genou
• Inégalité des membres

Quels sont les objectifs du traitement ?

• Restitution de l'anatomie normale du fémur
• Assurer un montage stable et solide

Quel est le traitement pour les adultes ?

• Traitement toujours chirurgical
• Fracture du fémur est instable

Quel est le traitement pour les enfants de moins de 8 ans ?

• Traitement orthopédique
• Traction collée suivie d'un plâtre cruro-pédieux

Quel est le traitement pour les enfants entre 8 et 12 ans ?

• Embrochage centro-médullaire élastique stable selon METAIZEAU

Quel est le traitement pour les adolescents et les enfants de plus de 12 ans ?

• Plaque vissée

Qu'est-ce que la définition des manifestations cliniques et radiologiques ?

• Atteinte de l’appareil capsulo-ligamentaire du genou

Quelles sont les pathologies fréquentes liées à cette atteinte ?

• Accident de sport
• Accident de la voie publique

Quel est le diagnostic pour cette atteinte ?

• Clinique et imagerie (IRM)

Quels sont les rapports de l'articulation du genou à connaître ?

• Creux poplité et son contenu (artère et veine poplitée, nerf SPI)

Quelle est la structure des ligaments ?

• Fibreuse sous forme de cordon
• Tendu d'une extrémité osseuse à une autre

Quel est le rôle des ligaments ?

• Résister aux contraintes
• LCA : lutte contre la translation antérieure du tibia

Quelle est la cicatrisation des ligaments ?

• Ligaments périphériques : oui
• Ligaments intra-articulaires : non

Qu'est-ce que le modèle de Young aide à évaluer?

Les contraintes des tissus.

Les ligaments périphériques cicatrisent-ils?

Oui.

Les ligaments intra-articulaires cicatrisent-ils?

Non.

Quel est le rôle du LCA?

Lutte contre la translation antérieure du tibia et rotation.

Quel est le rôle du LCP?

Lutte contre la translation postérieure du tibia et rotation.

Quel est le rôle du LCM?

Lutte contre le valgus.

Quel est le rôle du LCL?

Lutte contre le varus.

Qu'est-ce qu'une lésion élémentaire?

Arrachement, détachement, élongation, rupture partielle ou totale.

Quels sont les types de lésions associées?

Capsulaires, cartilagineuses, méniscales, tendineuses (rares).

Qu'est-ce qu'une entorse bénigne?

Lésion ligamentaire périphérique.

Qu'est-ce qu'une entorse grave?

Lésion d'un des deux ligaments croisés.

Qu'est-ce qu'une luxation du genou?

Forme grave des lésions ligamentaires, impliquant des lésions multivasculaires.

Quels sont les mécanismes simples de lésion?

Traumatisme dans un seul plan: frontal ou sagittal.

Quel est le mécanisme le plus fréquent de lésion?

Bâillement.

Quels sont les mécanismes combinés de lésion?

Au moins deux plans: frontal, sagittal, rotatoire.

Qu'est-ce qu'une rupture chronique isolée du LCA?

Rupture d'un ligament croisé, fréquente chez les jeunes sportifs.

Quels sont les signes fonctionnels d'une rupture du LCA?

Instabilité, douleur, dérobement, appréhension, épanchement, blocage.

Quels aspects évaluer lors de l'examen physique du genou?

Marche, position debout, position couchée, inspection, palpation, mobilité.

Quels tests ligamentaires sont effectués pour le LCA?

Test statique (test de tiroir) et test dynamique.

Quels sont les tendons impliqués dans l'extenseur?

• Tendon rotulien
• Tendon quadricipital

Quel est le type de test pour le LCA?

Comparatif

Quels sont les tests statique pour le LCA?

• Test de Tiroir
• Laxité antérieure

Quels sont les tests dynamiques pour le LCA?

• Test de Pivot
• Test de Slocum
• Test de Lemaire

Quels tests évaluent la laxité associée?

• Valgus exagéré (LCL)
• Varus exagéré (LCM)
• Rotation exagérée

Quels sont les tests méniscaux?

• Cri méniscal
• Grinding test
• Signe du Cabot
• Mac Murray

Quel examen est obligatoire pour la radiographie standard?

• Recherche de lésions osseuses
• Arrachements osseux

Quelles sont les indications pour la radiographie standard dynamique?

• Non utilisées actuellement
• Mesurer la laxité antéro-postérieure

Quels signes directs indiquent une rupture du LCA?

• Discontinuité du ligament
• Horizontalisation du ligament
• Echancrure vide

Quel est le mécanisme de la rupture chronique isolée du LCP?

• Choc direct sur le genou
• Chute sur la TTA

Quels examens sont indispensables pour la rupture du LCP?

• Radiographie standard
• IRM

Quels signes indirects peuvent indiquer une rupture du LCA?

• Verticalisation du LCP
• Translation tibiale antérieure spontanée
• Fracture de Segond

Quel est le bilan à réaliser pour les lésions ligamentaires?

• Recherche des autres lésions ligamentaires
• Évaluation d'un genu varum

Quels sont les signes indirects de rupture du LCA?

• Contusions osseuses en miroir
• Autres lésions spécifiques

Quel est le mécanisme des lésions ligamentaires ?

Choc direct sur le genou. AVP (tableau de bord), sport.

Quel examen est indispensable pour les lésions ligamentaires ?

IRM: montre la rupture +++ et bilan lésionnel précis.

Qu'est-ce qu'une entorse bénigne du genou ?

Rupture des ligaments périphériques, LCM plus fréquente que LCL.

Quel est le mécanisme de l'entorse bénigne ?

Bâillement frontal, à énergie faible avec rupture de la convexité.

Quels sont les symptômes cliniques de l'entorse bénigne ?

• Douleur en regard du trajet du ligament
• Valgus ou varus exagéré

Quels examens sont nécessaires pour diagnostiquer une entorse bénigne ?

• Radiographie standard: arrachement osseux
• IRM: nécessaire pour le diagnostic.

Qu'est-ce qu'une luxation du genou ?

Stade ultime de la rupture multi-ligamentaire, urgence diagnostic et thérapeutique.

Quel est le mécanisme de la luxation du genou ?

Traumatisme à haute énergie, complexe.

Quels sont les symptômes d'une luxation du genou ?

• Impotence fonctionnelle absolue
• Déformation du genou

Quel examen est urgent en cas de luxation du genou ?

Examen vasculaire urgent, radiographie standard +++.

Quelles sont les caractéristiques de l'entorse du genou chez l'enfant ?

• Rare chez l'adulte
• Accident de sport, garçon > fille
• Rupture LCA: +++

Quels sont les symptômes cliniques de l'entorse chez l'enfant ?

Gros genou +++.

Quels sont les traitements pour les lésions ligamentaires ?

1. Médical: antalgiques, anticoagulant, immobilisation, cryothérapie
2. Rééducation spécifique
3. Chirurgie: arthroscopie, plastie ligamentaire.

Quel est le protocole RICE pour une entorse aiguë ?

• R: Repos
• I: Glaçage
• C: Contention
• E: Élévation

Quelles sont les indications pour la luxation du genou en urgence ?

Réduction en urgence sous anesthésie générale, exploration vasculaire urgente.

Quelles sont les complications d'une rupture ligamentaire ?

Instabilité du genou, lésions de voisinage (ménisque, cartilage) pouvant entraîner arthrose.