Flashcards in dit deck (132)

• מהן שתי הקבוצות העיקריות של חומרי הרדמה מקומית?

  • אמינו אסטרים
  • אמינו אמידים
  הרדמה חומרי_הרדמה
• כיצד עוברים חומרי הרדמה מקומית מסוג אמינו אסטרים מטבוליזם?

  ע'י אסתרזות בפלסמה וברקמות.
  הרדמה מטבוליזם אסטרים
• אילו חומרי הרדמה מקומית שייכים לקבוצת האמינו אסטרים?

  • פרוקאין
  • קוקאין
  • בנזוקאין
  הרדמה אסטרים דוגמאות
• כיצד עוברים חומרי הרדמה מקומית מסוג אמינו אמידים מטבוליזם?

  ע'י אמידים בכבד.
  הרדמה מטבוליזם אמידים
• מהו המינון המקסימלי של לידוקאין?

  5 מ'ג לק'ג.
  הרדמה לידוקאין מינון
• מהו משך הפעילות של לידוקאין?

  עד 3 שעות.
  הרדמה לידוקאין משך_פעילות
• מהו המינון המקסימלי של בופיווקאין (מרקאין)?

  3 מ'ג לק'ג.
  הרדמה בופיווקאין מינון
• מהו משך הפעילות של בופיווקאין (מרקאין)?

  עד 6 שעות.
  הרדמה בופיווקאין משך_פעילות
• מהי תופעת הלוואי העיקרית של בופיווקאין (מרקאין)?

  נטייה להפרעות קצב.
  הרדמה בופיווקאין תופעות_לוואי
• מהו מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה מקומית?

  חסימת תעלות נתרן.
  הרדמה מנגנון_פעולה נתרן
• מה המשמעות של pKa גבוה לחומרי הרדמה מקומיים?

  אינם פעילים בסביבה חומצית.
  הרדמה pka סביבה_חומצית
• מה הקשר בין pKa ל-Onset של חומר הרדמה?

  ככל שה-pKa נמוך יותר, ה-Onset מהיר יותר.
  הרדמה pka onset
• מה הקשר בין קישור חלבונים למשך פעולה של חומר הרדמה?

  ככל שהחומר נקשר טוב יותר לחלבונים, כך משך הפעולה שלו ארוך יותר.
  הרדמה קישור_חלבונים משך_פעולה
• מה הקשר בין הידרופוביות לפוטנטיות של תרופה?

  ככל שהתרופה יותר הידרופובית (ליפופילית), כך הפוטנטיות שלה גבוהה יותר.
  הרדמה הידרופוביות פוטנטיות
• מהן התופעות הראשונות של הרעלה סיסטמית מחומרי הרדמה מקומית?

  טעם מתכתי, תחושת עקצוץ והירדמות בלשון ובשפתיים.
  הרדמה הרעלה_סיסטמית תופעות_לוואי
• מהן תופעות הלוואי הנוספות של הרעלה סיסטמית מחומרי הרדמה מקומית?

  • סחרחורת
  • טיניטוס
  • הפרעות ראייה
  • דיבור מרוח
  • דיסאוריינטציה
  • פרכוסים
  הרדמה הרעלה_סיסטמית תופעות_לוואי
• מהן הסכנות במינונים גבוהים של חומרי הרדמה מקומית?

  • כשל נשימתי
  • הפרעות קצב (בעיקר מרקאין)
  • קריסה המודינמית
  הרדמה מינון_גבוה סכנות
• כיצד ניתן למנוע תופעות לוואי בהזרקת חומרי הרדמה מקומית?

  • שאיבה במזרק לפני ההזרקה
  • הוספת אדרנלין למזרק (וזוקונסטריקציה)
  הרדמה מניעה תופעות_לוואי
• כיצד מטפלים בפרכוסים כתוצאה מהרעלה מחומרי הרדמה מקומית?

  Midazolam (דורמיקום).
  הרדמה טיפול פרכוסים
• כיצד מטפלים בהרעלה מחומרי הרדמה מקומית?

  הזרקת תמיסה ליפידית (fat emulsion, IVLE).
  הרדמה טיפול תמיסה_ליפידית
• מהם שני סוגי ההרדמה הנוירואקסיאלית?

  • הרדמה ספינלית
  • הרדמה אפידורלית
  הרדמה נוירואקסיאלית סוגים
• לאיזה חלל מוחדרת הרדמה אפידורלית?

  לחלל האפידורלי.
  הרדמה אפידורלית חלל_אפידורלי
• מהם היתרונות של הרדמה אפידורלית?

  התפשטות שווה של החומר בחלל האפידורלי.
  הרדמה אפידורלית יתרונות
• האם יש רלוונטיות למנח או להיפרבריות בהרדמה אפידורלית?

  אין רלוונטיות למנח או להיפרבריות.
  הרדמה אפידורלית מנח היפרבריות
• מהי תופעת הלוואי העיקרית של הרדמה אפידורלית?

  Post dural puncture headache (אם ניקרו את הדורה).
  הרדמה אפידורלית תופעות_לוואי pdph
• מהן תופעות הלוואי הנוספות של הרדמה אפידורלית?

  • המטומה אפידורלית (במיוחד בחולים הנוטלים אנטיקואגולציה)
  • הפרעות סנסוריות ומוטוריות
  • כאבי גב
  • ירידה בתפקוד GI ושלפוחית השתן
  הרדמה אפידורלית תופעות_לוואי
• כיצד מטפלים בירידת לחץ דם בהרדמה אפידורלית?

  נוזלים במנות קטנות + אפדרין.
  הרדמה אפידורלית ירידת_לד טיפול
• מהי נוירופתיה רדיקולרית חולפת?

  תופעת לוואי אפשרית של הרדמה אפידורלית.
  הרדמה אפידורלית נוירופתיה תופעות_לוואי
• מהם חוקי הקלקסן למניעת המטומה אפידורלית?

  • הכנסת קטטר רק לאחר 24 שעות ממנת הקלקסן האחרונה
  • חידוש קלקסן רק לאחר 6 שעות
  • הוצאת קטטר רק לאחר 12 שעות מהפסקת הקלקסן
  • חידוש קלקסן רק לאחר 2 שעות מההוצאה
  הרדמה אפידורלית קלקסן מניעה
• מה היתרון של הרדמה אפידורלית בניתוחי חזה?

  שיכוך כאבים מצוין המוביל לתפקודי ריאות טובים יותר בהשוואה לשימוש באופיאטים.
  הרדמה אפידורלית ניתוחי_חזה יתרונות
• לאיזה חלל מוחדרת הרדמה ספינלית?

  לחלל הספינלי (לתוך ה-CSF).
  הרדמה ספינלית חלל_ספינלי
• מה ההבדל במינון חומר הרדמה מקומי בין הרדמה ספינלית לאפידורלית?

  בהרדמה ספינלית משתמשים במינון נמוך יותר.
  הרדמה ספינלית אפידורלית מינון
• מהם היתרונות של שימוש באפניפרין/פנטניל/מורפין בהרדמה ספינלית?

  מאפשרים אנלגזיה ארוכה יותר.
  הרדמה ספינלית אפניפרין פנטניל מורפין אנלגזיה
• האם ניתן לתת חומר הרדמה ספינלית בצורה מתמשכת?

  לא, ניתן בזריקה אחת בלבד.
  הרדמה ספינלית זריקה
• מהי תופעת הלוואי העיקרית של הרדמה ספינלית?

  High spinal (הרדמה גבוהה) - ירידה בלחץ דם וברדיקרדיה.
  הרדמה ספינלית תופעות_לוואי high_spinal
• כיצד מטפלים ב-High spinal?

  נוזלים ואפדרין.
  הרדמה ספינלית high_spinal טיפול
• כיצד שימוש בחומר היפרברי משפיע על התפשטות החומר בהרדמה ספינלית?

  מוריד סיכון להתפשטות מעלה.
  הרדמה ספינלית היפרברי התפשטות
• אילו גורמים מעלים סיכון להתפשטות צפאלית של חומר הרדמה ספינלית?

  • חומר היפובארי
  • מנח עם הראש מטה
  • מינון גבוה
  • הזרקה מהירה
  • גובה הזרקה גבוה
  הרדמה ספינלית התפשטות_צפאלית גורמי_סיכון
• אילו גורמים מקטינים את נפח ה-CSF?

  • השמנה
  • ניתוח עמוד שדרה בעבר
  • הריון (לחץ תוך בטני מוגבר)
  הרדמה csf נפח גורמים
• מהן תופעות הלוואי של הרדמה ספינלית?

  • Post dural puncture headache (יותר נפוץ מבאפידורלית)
  • המטומה אפידורלית
  הרדמה ספינלית תופעות_לוואי
• חומרי הרדמה מקומית מקבוצת Amino Esters עוברים מטבוליזם ע'י אסתראזות בפלסמה וברקמות.
  הרדמה חומרי_הרדמה מטבוליזם
• חומרי הרדמה מקומית מקבוצת Amino Amides עוברים מטבוליזם ע'י אמידים בכבד.
  הרדמה חומרי_הרדמה מטבוליזם
• מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה מקומית הוא חסימת תעלות נתרן.
  הרדמה מנגנון_פעולה נתרן
• ערך ה-pKa של חומרי הרדמה מקומיים גבוה ולכן הם אינם פעילים בסביבה חומצית.
  הרדמה pka סביבה_חומצית
• ככל שהחומר נקשר טוב יותר לחלבונים, כך משך הפעולה שלו ארוך יותר.
  הרדמה קישור_חלבונים משך_פעולה
• ככל שהתרופה יותר הידרופובית (=ליפופילית), כך הפוטנטיות שלה גבוהה יותר.
  הרדמה הידרופוביות פוטנטיות
• הסימנים הראשונים של הרעלה סיסטמית הם טעם מתכתי, תחושת עקצוץ והירדמות בלשון ובשפתיים.
  הרדמה הרעלה_סיסטמית תופעות_לוואי
• בהרדמה אפידורלית יש התפשטות שווה של החומר בחלל.
  הרדמה אפידורלית התפשטות
• בהרדמה אפידורלית אין רלוונטיות למנח או להיפרבריות.
  הרדמה אפידורלית מנח היפרבריות
• Post dural puncture headache היא תופעת לוואי של הרדמה אפידורלית.
  הרדמה אפידורלית תופעות_לוואי pdph
• בהרדמה ספינלית מחדירים חומר לחלל הספינלי (לתוך ה-CSF).
  הרדמה ספינלית חלל_ספינלי
• בהרדמה ספינלית משתמשים במינון נמוך יותר של חומר הרדמה מקומי.
  הרדמה ספינלית מינון
• שימוש בחומר היפרברי מוריד סיכון להתפשטות מעלה בהרדמה ספינלית.
  הרדמה ספינלית היפרברי התפשטות
• השמנה או ניתוח עמ'ש בעבר או הריון מקטינים את נפח ה-CSF.
  הרדמה csf נפח גורמים
• Post dural puncture headache יותר נפוץ בהרדמה ספינלית מאשר באפידורלית.
  הרדמה ספינלית תופעות_לוואי pdph
• הכנסת קטטר אפידורלי תתבצע רק לאחר 24 שעות ממנת הקלקסן האחרונה.
  הרדמה אפידורלית קלקסן מניעה
• חידוש קלקסן לאחר הוצאת קטטר אפידורלי יתבצע רק לאחר 2 שעות.
  הרדמה אפידורלית קלקסן מניעה
• מהן ק

  • היפוולמיה/ספסיס/בקטרמיה
  • זיהום באזור הדקירה
  • טיפול אנטיקואגולציה/קואגולופתיה בטווח התראפואטי
  • ICP מוגבר (סכנת הרניאציה)
  • סירוב מטופל
  הרדמה נוירואקסיאלית
• האם קעקוע באזור ההזרקה הוא ק

  לא
  הרדמה נוירואקסיאלית
• מהם היתרונות של פרופופול?

  • נוגד הקאה
  • טוב לאסתמה (ברונכודילטור)
  • מוריד ICP (נוירופרוטקטיבי)
  הרדמה פרופופול
• מהם החסרונות של פרופופול?

  • מדכא CV (מסכן בהורדת ל'ד, במיוחד בחולים בשוק)
  • מדכא TV ו-RR
  • כאב בהזרקה
  • PRIS (הפרעת קצב קשה בילדים בחשיפה ממושכת)
  • שיהוקים, מיוקלונוס
  • יכול לגרום להיפרטריגליצרידמיה במתן ממושך
  • נדיר: Propoful infusion syndrom
  הרדמה פרופופול
• מהו מנגנון הפעולה של פרופופול?

  אגוניסט GABA, עובר מטבוליזם בכבד
  הרדמה פרופופול מנגנון
• מהם היתרונות של קטמין?

  • אנלגזיה (opioid sparing)
  • טוב לאסתמה (ברונכודילטור)
  • הכי פחות גורם לדיכוי נשימתי
  הרדמה קטמין
• מהם החסרונות של קטמין?

  • ק
  הרדמה קטמין
• מהו מנגנון הפעולה של קטמין?

  חסם NMDA, עובר מטבוליזם בכבד
  הרדמה קטמין מנגנון
• מהם היתרונות של אתומידט?

  • אפקט קרדיאלי מינימלי (תרופת הבחירה בחולי לב)
  • ללא דיכוי נשימתי
  • מוריד ICP
  הרדמה אתומידט
• מהם החסרונות של אתומידט?

  • בעירוי ממושך/חוזר: דיכוי אדרנלי
  • מיוקלונוס
  • כאב בהזרקה
  • בחילות והקאות לאחר הניתוח
  הרדמה אתומידט
• מהו מנגנון הפעולה של אתומידט?

  אגוניסט GABA, עובר מטבוליזם בכבד ובדם
  הרדמה אתומידט מנגנון
• מהם החסרונות של תיופנטל?

  • דיכוי נשימתי ו-CV (הורדת ל'ד)
  • ברונכוספאזם בחולי אסתמה
  הרדמה תיופנטל
• מהם היתרונות של מידזולם (דורמיקום)?

  • מוריד סטרס סימפטטי (anti anxiety)
  • אמנזיה רטרוגרדית
  • השפעה קרדיאלית מינימלית
  הרדמה מידזולם
• מהו מנגנון הפעולה של מידזולם (דורמיקום)?

  אגוניסט BZD - GABA
  הרדמה מידזולם מנגנון
• מהו האנטידוט למידזולם?

  Flumazenil
  הרדמה מידזולם אנטידוט
• מהם חומרי ההרדמה המועדפים בדרכי אוויר ראקטיביות?

  פרופופול וקטמין
  הרדמה דרכי_אוויר
• מהו חומר ההרדמה המועדף על רקע לבבי?

  אתומידט
  הרדמה לב
• מהו חומר ההרדמה המועדף על רקע טראומה?

  קטמין
  הרדמה טראומה
• באילו חולים לא נשתמש בפרופופול?

  חולים עם ל'ד נמוך (לא יציבים)
  הרדמה פרופופול
• איזה חומר הרדמה הוא היחידי עם אפקט אנלגטי?

  קטמין
  הרדמה קטמין
• לאילו חולים מתאימים אתומידט ודורמיקום?

  חולי לב
  הרדמה אתומידט דורמיקום לב
• פרופופול מוביל להיפנוזה עמוקה ומהירה תוך 30 שניות ומשרה אמנזיה.
  הרדמה פרופופול
• פרופופול לא משכך כאבים.
  הרדמה פרופופול
• פרופופול נוגד הקאה וטוב לאסתמה.
  הרדמה פרופופול
• פרופופול מוריד ICP ונוירופרוטקטיבי.
  הרדמה פרופופול
• מתן ממושך של פרופופול יכול לגרום להיפרטריגליצרידמיה.
  הרדמה פרופופול
• קטמין יכול להעלות דרישה לבבית לחמצן.
  הרדמה קטמין
• קטמין מעלה ל'ד ודופק.
  הרדמה קטמין
• קטמין מעלה ICP.
  הרדמה קטמין
• אתומידט היא תרופת הבחירה בחולי לב.
  הרדמה אתומידט
• אתומידט מוריד ICP.
  הרדמה אתומידט
• מידזולם גורם לאמנזיה רטרוגרדית.
  הרדמה מידזולם
• מהם שלושת המאפיינים העיקריים של גזי הרדמה?

  • מסיסות בדם
  • MAC (ריכוז אלואולרי מינימלי)
  • חריפות
  הרדמה גזים מאפיינים
• מהי מסיסות בדם של גז הרדמה?

  מדד לקליטה של הגז בדם, ומשם לרקמות.
  הרדמה גזים מסיסות
• איך מסיסות בדם משפיעה על מהירות ההרדמה וההתעוררות?

  גז פחות מסיס גורם לאינדוקציה והתעוררות מהירות יותר.
  הרדמה גזים מסיסות מהירות
• מהו MAC (Minimum Alveolar Concentration)?

  מדד לפוטנטיות של גז הרדמה.
  הרדמה גזים mac פוטנטיות
• איך MAC משפיע על הפוטנטיות של גז הרדמה?

  MAC גבוה יותר מצביע על גז פחות פוטנטי.
  הרדמה גזים mac פוטנטיות
• מהי חריפות (Pungency) של גז הרדמה?

  מדד לגירוי בדרכי הנשימה.
  הרדמה גזים חריפות דרכי_נשימה
• איזה גז מתאים לאינדוקציה בשאיפה בגלל חריפות נמוכה?

  גז עם חריפות נמוכה.
  הרדמה גזים חריפות אינדוקציה
• מהם המאפיינים של נייטרוס אוקסיד (N2O)?

  • MAC 104% (לא פוטנטי)
  • אפקט מהיר (לא מסיס)
  • עוזר להוריד MAC של גזים אחרים
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד
• האם נייטרוס אוקסיד מושפע מתפקוד כלייתי או כבדי?

  לא, הוא לא עובר מטבוליזם ויוצא בנשיפה.
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד מטבוליזם
• מתי לא מומלץ להשתמש בנייטרוס אוקסיד?

  • ניתוח לפרוסקופי (יכול ליצור פנאומופריטונאום)
  • שימוש ממושך (diffusional hypoxia)
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד התוויות_נגד
• אילו תופעות לוואי קשורות לשימוש בנייטרוס אוקסיד?

  • בחילות והקאות
  • diffusional hypoxia
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד תופעות_לוואי
• מה ההשפעה של נייטרוס אוקסיד על מערכת הנשימה?

  לא עושה ברונכודלטציה, השפעה מינימלית יחסית לשאר.
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד נשימה
• מהם המאפיינים של Halothane?

  • אפקט איטי, אך הכי פוטנטי
  • סיכון גבוה ל-malignant hyperthermia
  • עושה סנטיטיזציה לקטכולאמינים
  הרדמה גזים halothane
• אילו תופעות לוואי קשורות ל-Halothane?

  • הפטיטיס
  • הפרעות קצב ודיכוי CV
  • דיכוי נשימתי משמעותי
  הרדמה גזים halothane תופעות_לוואי
• מה ההשפעה של Halothane על דרכי הנשימה?

  ברונכודלטציה.
  הרדמה גזים halothane נשימה
• מהם המאפיינים של Isoflurane?

  • שני הכי פוטנטי אחרי הלוטן
  • מוריד CPP, עליה ב-ICP
  • מסוכן לחולי CAD (ירידה ב-CO וטכיקרדיה)
  הרדמה גזים isoflurane
• אילו תופעות לוואי קשורות ל-Isoflurane?

  • דיכוי נשימתי משמעותי
  • מגרה דרכי האוויר (ריח חריף)
  הרדמה גזים isoflurane תופעות_לוואי
• מה ההשפעה של Isoflurane על דרכי הנשימה?

  ברונכודלטציה.
  הרדמה גזים isoflurane נשימה
• מהם המאפיינים של Sevoflurane?

  • תרופת הבחירה להרדמה בשאיפה
  • עוזר לאינטובציה בלא אסמתיים (מוריד תנגודת דרכי אוויר)
  • פחות פוטנטי מ-ISO
  הרדמה גזים sevoflurane
• למה Sevoflurane טוב לאינדוקציה בילדים?

  ריח נעים.
  הרדמה גזים sevoflurane ילדים
• אילו יתרונות יש ל-Sevoflurane?

  • מפחית בחילה לאחר הניתוח
  • עליה ב-ICP
  • שפיר מבחינה קרדיווסקולרית לעומת איזופלורן
  הרדמה גזים sevoflurane יתרונות
• מהם המאפיינים של Desflurane?

  • דומה ל-NO
  • מהיר מאוד (לא מסיס)
  • פוטנטיות נמוכה
  הרדמה גזים desflurane
• אילו תופעות לוואי קשורות ל-Desflurane?

  • טכיקרדיה בעליית מינון מהירה
  • משחרר CO (ריח חריף)
  • דיכוי נשימתי משמעותי
  הרדמה גזים desflurane תופעות_לוואי
• אילו מצבים מהווים קונטרה אינדיקציה למתן נייטרוס אוקסיד?

  • הריון (כיווץ רחמי)
  • פנאומוטורקס
  • חסימת מעי (SBO)
  • ניתוח באוזן התיכונה או ברשתית
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד קונטרה_אינדיקציה
• מה ההשפעה העיקרית של איזופלורן והלוטן על מערכת ה-CV?

  השפעה CV.
  הרדמה גזים cv איזופלורן הלוטן
• אילו גזים גורמים לעלייה ב-ICP?

  איזופלורן וסבופלורן.
  הרדמה גזים icp איזופלורן סבופלורן
• אילו גזים מאופיינים בריח חריף?

  איזופלורן ודזופלורן.
  הרדמה גזים ריח איזופלורן דזופלורן
• איזה גז הכי פחות משפיע על הנשימה?

  נייטרוס אוקסיד, ואחריו סבופלורן.
  הרדמה גזים נשימה נייטרוס_אוקסיד סבופלורן
• ככל שהגז פחות מסיס בדם, משך האינדוקציה וההתעוררות יתקצרו.
  הרדמה גזים מסיסות מהירות
• MAC גבוה יותר מצביע על גז פחות פוטנטי.
  הרדמה גזים mac פוטנטיות
• חומרים בעלי Pungency נמוך לא יגרמו לאיריטנטיות גבוהה לדרכי הנשימה.
  הרדמה גזים חריפות דרכי_נשימה
• נייטרוס אוקסיד לא עובר מטבוליזם, נכנס בשאיפה ויוצא בנשיפה.
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד מטבוליזם
• שימוש ממושך בנייטרוס אוקסיד עלול לגרום ל-diffusional hypoxia.
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד תופעות_לוואי
• Halothane הוא בעל סיכון גבוה ל-malignant hyperthermia.
  הרדמה גזים halothane תופעות_לוואי
• Halothane עושה סנטיטיזציה לקטכולאמינים.
  הרדמה גזים halothane
• Isoflurane מוריד CPP, עליה ב-ICP.
  הרדמה גזים isoflurane
• Isoflurane מסוכן לחולי CAD (ירידה ב-CO וטכיקרדיה).
  הרדמה גזים isoflurane מחלות_לב
• Sevoflurane הוא תרופת הבחירה להרדמה בשאיפה.
  הרדמה גזים sevoflurane
• Sevoflurane עוזר לאינטובציה בלא אסמתיים (מוריד תנגודת דרכי אוויר).
  הרדמה גזים sevoflurane אסתמה
• Sevoflurane מפחית בחילה לאחר הניתוח.
  הרדמה גזים sevoflurane תופעות_לוואי
• Desflurane דומה ל-NO ומהיר מאוד (לא מסיס).
  הרדמה גזים desflurane
• Desflurane משחרר CO (ריח חריף).
  הרדמה גזים desflurane
• התוויות נגד למתן נייטרוס אוקסיד כוללות: הריון, פנאומוטורקס, חסימת מעי (SBO) וניתוח באוזן התיכונה או ברשתית.
  הרדמה גזים נייטרוס_אוקסיד קונטרה_אינדיקציה