O que é colecistite aguda?
Síndrome de dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose associada à inflamação da vesícula biliar.
Qual a causa mais comum da colecistite aguda?
Histórico de cálculos biliares sintomáticos (90% dos casos).
O que caracteriza a colecistite aguda em relação à cólica biliar?
Bloqueio constante do ducto cístico na colecistite aguda.
Qual a definição de colecistite crônica?
Infiltração celular inflamatória crônica da vesícula biliar após episódios repetidos de cólica biliar.
Quais são as manifestação clínica da colecistite aguda?
Dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose.
O que é a diferenciação entre cólica biliar e colecistite aguda?
Obstrução temporária na cólica biliar e constante na colecistite aguda.
Quais são as complicações da colecistite aguda?
O que é colecistite alitiásica?
Colecistite aguda sem presença de cálculos biliares.
Quais são os exames complementares para colecistite aguda?
Qual a importância das Diretrizes de Tokyo?
Orientam o tratamento da colecistite aguda.
Qual é a diferença entre colecistectomia aberta e laparoscópica?
Métodos cirúrgicos para remoção da vesícula biliar.
O que é colangite aguda?
Inflamação das vias biliares, frequentemente associada a cálculos biliares.
Quais são as manifestações clínicas da colangite aguda?
Dor abdominal, febre e icterícia.
Quais são os exames laboratoriais para colangite aguda?
Qual é o tratamento da colangite?
Drenagem da via biliar e tratamento da causa.
Quais são as diretrizes para colangite?
Seguir as orientações das Diretrizes de Tokyo.
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Presença de gás na parede da vesícula biliar, geralmente em diabéticos.
O que é síndrome de Mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico.
O que é íleo biliar?
Obstrução intestinal causada por um cálculo biliar.
Quais são as considerações finais sobre colecistite e colangite aguda?
Importância do diagnóstico precoce e tratamento adequado.
Qual é a prevalência da colelitíase em pacientes sintomáticos?
6% a 11%
Qual é a relação de sexo na incidência de colelitíase?
Mulheres: 3:1 em relação aos homens
Quais são os principais fatores de risco para colelitíase?
Qual é a segunda causa mais frequente de abdome agudo não obstétrico na gravidez?
Colecistite aguda
Qual é a principal causa da colecistite aguda?
Obstrução do ducto cístico por cálculo impactado
Qual é a ação irritante que contribui para a colecistite aguda?
Lisolecitina produzida pela fosfolipase A2
Quais bactérias são frequentemente isoladas na colecistite aguda?
Qual é a característica da dor na colecistite aguda?
Constante, intensa e geralmente superior a 4-6 horas
O que é o sinal de Kehr?
Irradiação da dor para o ombro direito
Quais são os sinais clínicos da colecistite aguda?
O que caracteriza o sinal de Murphy?
Interrupção da inspiração durante palpação do hipocôndrio direito
Quais são os sinais clássicos da colecistite?
Quais são as alterações laboratoriais na colecistite aguda?
Qual é a indicação cirúrgica mais frequente em idosos com colecistite?
Cirurgia de urgência
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Crepitação da parede abdominal
Qual é a primeira causa de abdome agudo não obstétrico?
Apendicite aguda
Quais são os exames de imagem para confirmar colecistite aguda?
Qual é a sensibilidade da ultrassonografia para colecistite aguda?
85%
Qual é a especificidade da ultrassonografia para colecistite aguda?
95%
Quais são os sinais ultrassonográficos da colecistite aguda?
O que indica o sinal de Murphy ultrassonográfico?
Hipersensibilidade na topografia da vesícula durante palpação com transdutor.
Qual é o padrão-ouro para investigação de colecistite aguda?
Cintilografia
Qual é a sensibilidade da cintilografia para colecistite aguda?
90% a 97%
Qual é a especificidade da cintilografia para colecistite aguda?
71% a 90%
Quando a tomografia é solicitada em casos de colecistite aguda?
Para descartar complicações como necrose ou abscesso perivesicular.
Qual é a principal desvantagem da cintilografia?
Alto custo e exame demorado.
Qual é a primeira escolha para diagnóstico de colecistite aguda?
Ultrassonografia
Quais são os achados ultrassonográficos na colecistite aguda?
Qual é o tempo para visualização do contraste na cintilografia?
30 a 60 minutos após injeção.
O que indica a não visualização da vesícula na cintilografia?
Possível colecistite aguda.
Qual é a limitação da tomografia para colecistite aguda?
Menos sensível que a ultrassonografia.
Qual é o sinal da dupla parede na ultrassonografia?
Edema da parede da vesícula biliar.
O que caracteriza a hidropsia da vesícula biliar?
Eixo longo ≥ 8 cm, eixo curto ≥ 4 cm.
Qual é a vantagem da ultrassonografia no diagnóstico de colecistite aguda?
Descartar outras patologias.
Qual é uma desvantagem da ultrassonografia?
Pode falhar na detecção de cálculos biliares.
Quais são os achados tomográficos da colecistite aguda?
O que sugere a interface gás-bile na tomografia?
Infecção por Clostridium, indicando colecistite enfisematosa.
Quando a ressonância magnética é indicada?
Quando a ultrassonografia não fornece diagnóstico definitivo.
Qual é a desvantagem da ressonância magnética?
Alto custo e disponibilidade limitada.
Quais são as complicações da colecistite aguda?
Qual é a complicação mais comum da colecistite aguda?
Colecistite gangrenosa.
Qual é a taxa de ocorrência da colecistite gangrenosa?
Até 20% dos casos de colecistite aguda.
O que ocorre na perfuração da vesícula biliar?
Necrose da parede e pode causar peritonite difusa.
Qual é a relação entre abscesso hepático e colecistite?
40% a 60% dos abscessos hepáticos são devido a infecção biliar.
Quais são os sintomas típicos de um abscesso hepático?
Como é tratado um abscesso hepático?
Antibioticoterapia e drenagem do abscesso.
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Infecção da parede da vesícula por bactérias formadoras de gás.
Quais bactérias estão associadas à colecistite enfisematosa?
Clostridium, Escherichia coli, estafilococos, estreptococos.
Qual a característica clínica da colecistite enfisematosa?
Instalação súbita e evolução rápida.
Quais são os principais patógenos associados à colecistite enfisematosa?
Qual é a característica clínica da colecistite enfisematosa?
Instalação súbita e evolução rápida, com possível crepitação da parede abdominal.
Quem é mais frequentemente afetado pela colecistite enfisematosa?
Principalmente homens com mais de 60 anos e diabéticos.
Qual exame é o melhor para diagnosticar colecistite enfisematosa?
Tomografia computadorizada (TC) de abdome contrastada.
O que significa o termo empiema na vesícula biliar?
Conteúdo vesicular purulento.
Quais são os sinais clínicos do empiema de vesícula biliar?
Febre, massa palpável e dolorosa no hipocôndrio direito.
Qual a porcentagem de casos de fístula colecistoentérica em litíase biliar?
Complica 2% a 3% dos casos.
Como se caracteriza o íleo biliar?
Impactação de cálculos no intestino devido a fístula colecistoduodenal.
Quais são os sintomas do íleo biliar?
Dor abdominal, distensão e vômitos biliosos.
Qual é a frequência do íleo biliar em casos de colecistite aguda?
2% a 3% dos casos.
Qual é o tamanho do cálculo que geralmente causa íleo biliar?
Cálculo geralmente maior que 2,5 cm.
Quais são os achados tomográficos do íleo biliar?
Quais são os achados radiográficos do íleo terminal?
O que é pneumobilia?
Dificuldade na visualização à radiografia simples.
Onde é geralmente observado o cálculo biliar ectópico?
Na fossa ilíaca direita.
Qual é o tratamento do íleo biliar?
Cirúrgico de urgência: laparotomia, enterotomia, retirada do cálculo e enterorrafia.
Quando é necessária a ressecção intestinal?
Se houver isquemia ou perfuração do segmento intestinal.
Quando a colecistectomia pode ser realizada?
Em um único tempo cirúrgico se o paciente for ASA I ou II.
O que pode acontecer com pacientes de alto risco (ASA III, IV ou V)?
O procedimento biliar pode ser adiado ou não realizado.
Qual é o procedimento de escolha na presença da síndrome de Bouveret?
Litotripsia endoscópica do cálculo.
Quem é mais afetado pelo íleo biliar?
Mulheres e idosos.
Qual é o local mais comum da obstrução no íleo biliar?
Íleo terminal.
Quais são os componentes da tríade de Riegler?
Obstrução de delgado, cálculos biliares ectópicos e pneumobilia.
Qual exame é geralmente utilizado para o diagnóstico do íleo biliar?
Tomografia.
Quais são os sinais locais de inflamação na colecistite aguda?
Quais são os sinais sistêmicos de inflamação?
Quais são os critérios para o diagnóstico definitivo de colecistite aguda?
Um item em A + um item em B + C.
Como é classificada a gravidade da colecistite aguda?
Em grau I (leve), grau II (moderado) e grau III (grave).
Qual é o fator preditivo de mortalidade na colecistite aguda?
Classificação da gravidade.
Quais são as complicações associadas à colecistite aguda grau III?
Maior tempo de internação, conversão da laparoscopia e mortalidade.
O que caracteriza a síndrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum por compressão de um cálculo.
Quais sintomas podem apresentar pacientes com síndrome de Mirizzi?
Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito.
O que são as Diretrizes de Tokyo?
Critérios diagnósticos e classificação da gravidade da colecistite e colangite aguda.
Qual é a combinação necessária para o diagnóstico de colecistite aguda?
Achados clínicos, laboratoriais e de imagem.
O que é necessário para um exame de imagem definitivo?
Sempre necessário para diagnóstico.
Quais são os sinais de disfunção cardiovascular?
Hipotensão que requer tratamento com dopamina ≥ 5 μg/kg/min ou qualquer dose de noradrenalina.
Qual é a característica da disfunção neurológica?
Diminuição do nível de consciência.
Qual é o critério para disfunção respiratória?
Relação PaO2/FiO2 < 300.
Quais são os sinais de disfunção renal?
Oligúria, creatinina > 2,0 mg/dl.
Qual é o critério para disfunção hepática?
PT - INR > 1,5.
Qual é o sinal de disfunção hematológica?
Contagem de plaquetas < 100.000/mm³.
Quais são os critérios para colecistite aguda grau II?
Como é definida a colecistite aguda grau I?
Não atende aos critérios de grau II ou III, paciente saudável, sem disfunção orgânica.
Qual é o tratamento base da colecistite aguda?
Colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica.
Qual o tratamento para colecistite aguda não complicada?
Antibioticoprofilaxia.
Qual o tratamento para colecistite aguda complicada?
Antibioticoterapia (4 a 7 dias).
Qual é o procedimento para paciente de baixo risco com colecistite?
Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72 horas) e antibioticoprofilaxia.
Qual é o tratamento para paciente de alto risco com colecistite?
Antibioticoterapia e drenagem se falha no tratamento conservador.
Qual o tratamento para paciente instável com colecistite?
Colecistostomia e antibioticoterapia, com colecistectomia se houver falha.
O que as Diretrizes de Tokyo 2018 propõem?
Estratégia de tratamento baseada na gravidade da colecistite e estado geral do paciente.
Quais fatores são usados para avaliar o risco cirúrgico?
Disfunções orgânicas, status físico ASA e índice de comorbidade Charlson.
O que deve ser feito para pacientes com colecistite Tokyo II e III?
Realizar cirurgia em centros avançados e por cirurgiões experientes.
Qual é o tratamento para TOKYO I em baixo risco?
Colecistectomia precoce.
Qual é o tratamento para TOKYO II em baixo risco?
Colecistectomia precoce.
Qual é o tratamento para TOKYO III sem disfunção?
Colecistectomia precoce após reanimação.
Qual é o tratamento para TOKYO I em alto risco?
Antibióticos e programar colecistectomia laparoscópica eletiva.
Qual é o tratamento para TOKYO II em alto risco?
Antibióticos com ou sem colecistostomia e programar colecistectomia laparoscópica eletiva.
Qual é o tratamento para TOKYO III em alto risco com disfunção?
Colecistostomia e programar colecistectomia se houver melhora do risco cirúrgico.
O que é colecistectomia aberta?
Procedimento cirúrgico com incisão subcostal direita (Kocher).
Quais são as características da colecistectomia laparoscópica?
Quais complicações podem ocorrer na colecistectomia aberta?
O que é a técnica de Torek na colecistectomia?
Secciona a vesícula biliar, cauterizando a mucosa.
Quais os limites do trígono de Calot?
O que caracteriza a colecistite aguda alitiásica?
Acomete pacientes gravemente enfermos, com alta morbimortalidade.
Quais são os principais fatores de risco para colecistite aguda alitiásica?
Qual é o tratamento ideal para colecistite aguda em gestantes no 1º e 2º trimestre?
Colecistectomia laparoscópica.
Qual é o tratamento recomendado para gestantes com colecistite no 3º trimestre?
Antibióticos e postergar a cirurgia para o pós-parto.
Qual é a segunda causa de abdome agudo não obstétrico na gestante?
Colecistite aguda.
Quais são os principais métodos de diagnóstico da colecistite aguda?
Ultrassonografia à beira do leito.
Qual é a técnica preferida para colecistectomia em gestantes?
Colecistectomia laparoscópica.
Qual é a confirmação do diagnóstico de colecistite aguda?
Ultrassonografia
Quais são as medidas de suporte para colecistite aguda?
Qual é o tratamento para baixo risco cirúrgico em colecistite?
Colecistectomia VLP
Qual é o tratamento para alto risco cirúrgico em colecistite?
Colecistostomia (drenagem percutânea)
Qual é a taxa de melhora com drenagem em colecistite?
Aproximadamente 90%
Quais são as principais causas de obstrução biliar?
O que caracteriza a colangite aguda?
Febre, icterícia e dor abdominal
Qual é a principal bactéria na colangite aguda?
E. coli
Quais são os componentes da tríade de Charcot?
Quais são os componentes da pêntade de Reynolds?
Quais são as alterações laboratoriais na colangite aguda?
Qual a pressão normal no sistema biliar?
10 a 14 cmH2O
Qual é a pressão intraluminal que causa fluxo biliar retrógrado?
Entre 18 cmH2O e 29 cmH2O
Qual é a flora bacteriana na colangite aguda?
Polimicrobiana
Quais bacilos gram-negativos podem estar presentes na colangite?
Pseudomonas
Quais são os sinais de disfunção sistêmica na colangite aguda grave?
Sepse (disfunção hemodinâmica e neurológica)
Qual é a definição de colangite aguda?
História clínica + exame físico + laboratório.
Qual exame de imagem é obrigatório para diagnosticar colangite aguda?
Exame de imagem que mostre dilatação da via biliar ou fator obstrutivo.
Quais são as alterações importantes na ultrassonografia para colangite aguda?
A partir de qual medida consideramos o colédoco dilatado?
A partir de 6 mm.
Qual é a sensibilidade da tomografia para identificar dilatação do ducto biliar?
Alta sensibilidade.
A tomografia é útil para diagnosticar quais complicações locais?
Qual exame é mais preciso na identificação da causa da obstrução biliar?
Colangiorressonância (CRNM).
Qual é a sensibilidade da colangiorressonância?
87%.
Qual é a especificidade da colangiorressonância?
92%.
Qual exame apresenta a melhor acurácia para o diagnóstico de coledocolitíase?
Ecoendoscopia - ultrassom endoscópico.
Qual é a sensibilidade da ecoendoscopia para coledocolitíase?
97%.
Qual é a especificidade da ecoendoscopia?
90%.
O que a CPRE utiliza para drenar a via biliar?
Endoscopia e fluoroscopia para injetar contraste.
Quais são as complicações da CPRE?
Qual é a imagem característica da coledocolitíase?
Imagem do 'cálice invertido'.
Qual é a importância da tomografia no diagnóstico de colangite?
Identifica estenose biliar e complicações locais.
Qual é a definição de coledocolitíase?
Presença de cálculos na via biliar.
Qual exame é solicitado quando a ultrassonografia ou a tomografia não fecham o diagnóstico?
Colangiorressonância.
Quando a CPRE é realizada?
Após confirmação diagnóstica da colangite por exames menos invasivos.
O que é a imagem do cálice invertido?
Imagem associada à via biliar.
Quais são as Diretrizes de Tokyo?
Critérios para diagnóstico e classificação da colangite aguda.
Quais são os critérios de diagnóstico para colangite aguda?
Inflamação sistêmica, colestase, imagem.
Qual é a primeira evidência de inflamação sistêmica?
Febre (> 38 °C) e/ou calafrios.
Quais são os dados laboratoriais que indicam inflamação?
Contagem anormal de leucócitos, aumento PCR.
Qual é o nível de bilirrubina que indica icterícia?
Bilirrubina ≥ 2 mg/dL.
Qual é um critério de imagem para colangite aguda?
Dilatação biliar.
Como é feito o diagnóstico suspeito de colangite aguda?
Um item em A + um item em B ou C.
Como é feito o diagnóstico definitivo de colangite aguda?
Um item em A, um item em B e um item em C.
Qual é a taxa de mortalidade para colangite aguda grave?
Aproximadamente 20% a 30%.
Quais são os critérios de avaliação da gravidade do TG18 para colangite?
Disfunção em órgãos/sistemas.
O que caracteriza a colangite aguda grau III?
Disfunção cardiovascular, neurológica, respiratória, renal, hepática, hematológica.
Quais são os critérios para colangite aguda grau II?
Contagem de leucócitos anormais, febre alta, idade, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia.
Como é caracterizada a colangite aguda grau I?
Não atende aos critérios de grau III ou grau II.
Quais são as medidas de suporte no tratamento da colangite aguda?
Jejum, hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos.
Qual é o tratamento de escolha para colangite aguda?
Antibioticoterapia endovenosa.
Qual é a vía de drenagem mais utilizada para colangite aguda?
Drenagem endoscópica (CPRE).
O que é CPRE?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Qual é a função da drenagem da via biliar?
Primordial em pacientes com colangite aguda.
Qual é a principal função da drenagem endoscópica?
Extração de cálculo impactado no colédoco distal.
Qual é a indicação da drenagem trans-hepática?
Quando a drenagem endoscópica não está disponível ou falhou.
O que é CPRE?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Quando é indicada a drenagem cirúrgica da via biliar?
Quando outros métodos falharam ou não podem ser realizados.
Quais são os métodos de drenagem biliar?
O que é a drenagem trans-hepática percutânea?
Drenagem biliar guiada por ultrassonografia quando CPRE não é possível.
Quais são as técnicas de derivação bileodigestiva?
Qual é a diferença entre hepatoduodenostomia e hepatojejunostomia?
Hepatoduodenostomia tem maior risco de colangite, hepatojejunostomia é inacessível endoscopicamente.
Quando a drenagem biliar deve ser considerada em colangite grau I?
Se o paciente não responder ao tratamento inicial nas 24 horas.
Qual é a indicação para drenagem biliar em colangite grau II?
Drenagem biliar endoscópica (CPRE) ou percutânea precoce.
Qual é a indicação para drenagem biliar em colangite grau III?
Drenagem biliar endoscópica ou percutânea URGENTE (dentro de 24 horas).
O que é drenagem por ecoendoscopia?
Alternativa para drenagem biliar guiada por ultrassom endoscópico.
Quais são as opções de drenagem por ecoendoscopia?
Qual é a técnica mais realizada na drenagem cirúrgica?
Coledocotomia e colocação de um tubo T (dreno de Kehr).
Quando é necessária a drenagem trans-hepática?
Quando a drenagem endoscópica falha ou é inacessível.
O que requer a drenagem trans-hepática?
Dilatação da via biliar intra-hepática.
Qual a condição para a drenagem cirúrgica?
Pacientes geralmente graves que não respondem a outros métodos.
Qual é o risco da hepatoduodenostomia?
Maior risco de colangite recorrente.
Qual a vantagem da hepatojejunostomia?
Menor risco de refluxo e colangite.
Quando a drenagem biliar é urgente?
Na colangite grau III (grave - supurativa).
Qual é o objetivo da drenagem biliar?
Melhorar a condição do paciente.
O que é colangite grau III?
Colangite grave - supurativa
Qual o tratamento indicado para colangite grau III?
Drenagem biliar endoscópica (CPRE) ou percutânea
Qual o prazo para tratamento de colangite grau III?
URGENTE (dentro de 24 horas)
Qual a prioridade do tratamento inicial na colangite?
Melhorar a condição do paciente e controle respiratório/circulatório
Quando deve ser tratado a etiologia subjacente da colangite?
Após resolução da colangite aguda e melhora do estado geral
Qual é a eficácia da CPRE na colangite?
Efetiva para extração de cálculos, evita procedimento aberto inicial
Qual a taxa de recidiva sem colecistectomia após CPRE?
Cerca de 50% dos pacientes
Quando deve ser realizada a colecistectomia?
Preferencialmente na mesma internação hospitalar
Quais são as opções cirúrgicas após resolução da colangite?
Ressecção, derivação biliodigestiva, drenagem com stent biliar
Qual o tratamento para cálculos biliares?
Colecistectomia eletiva após resolução da colangite
Qual o tratamento para estenose biliar benigna?
Terapia endoscópica ou reparo cirúrgico
Qual o tratamento para estenoses malignas?
Ressecção, biliodigestiva e colocação de stent
Quais são os temas frequentes nas provas de residência médica?
Colecistite e colangite aguda
Qual a referência bibliográfica citada?
Tratado de Cirurgia – Sabiston 20ª edição
O que é colecistite aguda?
Inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por cálculos biliares.
Quais são os sinais da colecistite aguda?
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Presença de gás na parede da vesícula biliar, frequentemente associada a infecções.
O que é íleo biliar?
Obstrução intestinal causada por um cálculo biliar impactado no intestino.
Quais são os tipos de Mirizzi?
Quais são os sintomas de disfunção cardiovascular na colecistite aguda?
Hipotensão que requer tratamento com dopamina.
O que indica uma contagem elevada de leucócitos?
Contagem > 18.000/mm³, geralmente associada a infecções.
Qual é a classificação TOKYO para colecistite?
O que é colecistectomia?
Procedimento cirúrgico para remoção da vesícula biliar.
Qual é a abordagem para colecistite leve?
Colecistectomia eletiva ou observação, dependendo do risco.
Quais são os fatores preditivos na colecistite?
Disfunção renal, neurológica e respiratória, e icterícia.
Qual é o tratamento inicial para colecistite?
Reanimação com antibióticos e suporte.
O que caracteriza a colecistite gangrenosa?
Inflamação severa com risco de necrose da vesícula biliar.
Qual é o sinal clínico de colecistite aguda?
Dor contínua no hipocôndrio direito.
O que é drenagem percutânea?
Procedimento para drenar fluidos da vesícula biliar.
Como é feita a classificação da gravidade da colecistite?
Baseada em critérios clínicos e laboratoriais, como contagem de plaquetas e função renal.
Qual é a abordagem para colecistite grave?
Colecistectomia precoce e suporte intensivo.
O que é colecistectomia?
Remoção da vesícula biliar
Qual é o tipo de colecistectomia que deve ser feita precocemente?
Colecistectomia precoce
Os antibióticos devem ser usados com ou sem o que?
Drenagem biliar
Qual é o procedimento cirúrgico que envolve a conexão do fígado ao intestino delgado?
Hepatojejunoanastomose
Qual é o dispositivo utilizado para drenar a bile?
Stent biliar
Qual o tipo de colecistectomia feita de forma eletiva?
Colecistectomia eletiva
O que é a drenagem biliar?
Remoção de bile acumulada
O que é colecistite aguda?
Síndrome de dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose associada à inflamação da vesícula biliar.
Qual a causa mais comum da colecistite aguda?
Histórico de cálculos biliares sintomáticos (90% dos casos).
O que caracteriza a colecistite aguda em relação à cólica biliar?
Bloqueio constante do ducto cístico na colecistite aguda.
Qual a definição de colecistite crônica?
Infiltração celular inflamatória crônica da vesícula biliar após episódios repetidos de cólica biliar.
Quais são as manifestação clínica da colecistite aguda?
Dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose.
O que é a diferenciação entre cólica biliar e colecistite aguda?
Obstrução temporária na cólica biliar e constante na colecistite aguda.
Qual é a diferença entre colecistectomia aberta e laparoscópica?
Métodos cirúrgicos para remoção da vesícula biliar.
O que é colangite aguda?
Inflamação das vias biliares, frequentemente associada a cálculos biliares.
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Presença de gás na parede da vesícula biliar, geralmente em diabéticos.
O que é síndrome de Mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico.
Quais são as considerações finais sobre colecistite e colangite aguda?
Importância do diagnóstico precoce e tratamento adequado.
Quais são os principais fatores de risco para colelitíase?
Qual é a ação irritante que contribui para a colecistite aguda?
Lisolecitina produzida pela fosfolipase A2
Quais bactérias são frequentemente isoladas na colecistite aguda?
Qual é a característica da dor na colecistite aguda?
Constante, intensa e geralmente superior a 4-6 horas
O que caracteriza o sinal de Murphy?
Interrupção da inspiração durante palpação do hipocôndrio direito
Quais são os sinais clássicos da colecistite?
Quais são as alterações laboratoriais na colecistite aguda?
Quais são os exames de imagem para confirmar colecistite aguda?
Quais são os sinais ultrassonográficos da colecistite aguda?
O que indica o sinal de Murphy ultrassonográfico?
Hipersensibilidade na topografia da vesícula durante palpação com transdutor.
Quando a tomografia é solicitada em casos de colecistite aguda?
Para descartar complicações como necrose ou abscesso perivesicular.
Quais são os achados ultrassonográficos na colecistite aguda?
Qual é a vantagem da ultrassonografia no diagnóstico de colecistite aguda?
Descartar outras patologias.
Quais são os achados tomográficos da colecistite aguda?
O que sugere a interface gás-bile na tomografia?
Infecção por Clostridium, indicando colecistite enfisematosa.
Quando a ressonância magnética é indicada?
Quando a ultrassonografia não fornece diagnóstico definitivo.
Quais são as complicações da colecistite aguda?
Qual é a relação entre abscesso hepático e colecistite?
40% a 60% dos abscessos hepáticos são devido a infecção biliar.
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Infecção da parede da vesícula por bactérias formadoras de gás.
Quais bactérias estão associadas à colecistite enfisematosa?
Clostridium, Escherichia coli, estafilococos, estreptococos.
Quais são os principais patógenos associados à colecistite enfisematosa?
Qual é a característica clínica da colecistite enfisematosa?
Instalação súbita e evolução rápida, com possível crepitação da parede abdominal.
Quem é mais frequentemente afetado pela colecistite enfisematosa?
Principalmente homens com mais de 60 anos e diabéticos.
Qual exame é o melhor para diagnosticar colecistite enfisematosa?
Tomografia computadorizada (TC) de abdome contrastada.
Quais são os sinais clínicos do empiema de vesícula biliar?
Febre, massa palpável e dolorosa no hipocôndrio direito.
Qual a porcentagem de casos de fístula colecistoentérica em litíase biliar?
Complica 2% a 3% dos casos.
Como se caracteriza o íleo biliar?
Impactação de cálculos no intestino devido a fístula colecistoduodenal.
Quais são os achados tomográficos do íleo biliar?
Quais são os achados radiográficos do íleo terminal?
Qual é o tratamento do íleo biliar?
Cirúrgico de urgência: laparotomia, enterotomia, retirada do cálculo e enterorrafia.
Quando é necessária a ressecção intestinal?
Se houver isquemia ou perfuração do segmento intestinal.
Quando a colecistectomia pode ser realizada?
Em um único tempo cirúrgico se o paciente for ASA I ou II.
O que pode acontecer com pacientes de alto risco (ASA III, IV ou V)?
O procedimento biliar pode ser adiado ou não realizado.
Qual é o procedimento de escolha na presença da síndrome de Bouveret?
Litotripsia endoscópica do cálculo.
Quais são os componentes da tríade de Riegler?
Obstrução de delgado, cálculos biliares ectópicos e pneumobilia.
Quais são os sinais locais de inflamação na colecistite aguda?
Quais são os critérios para o diagnóstico definitivo de colecistite aguda?
Um item em A + um item em B + C.
Como é classificada a gravidade da colecistite aguda?
Em grau I (leve), grau II (moderado) e grau III (grave).
Quais são as complicações associadas à colecistite aguda grau III?
Maior tempo de internação, conversão da laparoscopia e mortalidade.
O que caracteriza a síndrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum por compressão de um cálculo.
Quais sintomas podem apresentar pacientes com síndrome de Mirizzi?
Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito.
O que são as Diretrizes de Tokyo?
Critérios diagnósticos e classificação da gravidade da colecistite e colangite aguda.
Qual é a combinação necessária para o diagnóstico de colecistite aguda?
Achados clínicos, laboratoriais e de imagem.
Quais são os sinais de disfunção cardiovascular?
Hipotensão que requer tratamento com dopamina ≥ 5 μg/kg/min ou qualquer dose de noradrenalina.
Quais são os critérios para colecistite aguda grau II?
Como é definida a colecistite aguda grau I?
Não atende aos critérios de grau II ou III, paciente saudável, sem disfunção orgânica.
Qual é o tratamento base da colecistite aguda?
Colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica.
Qual é o procedimento para paciente de baixo risco com colecistite?
Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72 horas) e antibioticoprofilaxia.
Qual é o tratamento para paciente de alto risco com colecistite?
Antibioticoterapia e drenagem se falha no tratamento conservador.
Qual o tratamento para paciente instável com colecistite?
Colecistostomia e antibioticoterapia, com colecistectomia se houver falha.
O que as Diretrizes de Tokyo 2018 propõem?
Estratégia de tratamento baseada na gravidade da colecistite e estado geral do paciente.
Quais fatores são usados para avaliar o risco cirúrgico?
Disfunções orgânicas, status físico ASA e índice de comorbidade Charlson.
O que deve ser feito para pacientes com colecistite Tokyo II e III?
Realizar cirurgia em centros avançados e por cirurgiões experientes.
Qual é o tratamento para TOKYO I em alto risco?
Antibióticos e programar colecistectomia laparoscópica eletiva.
Qual é o tratamento para TOKYO II em alto risco?
Antibióticos com ou sem colecistostomia e programar colecistectomia laparoscópica eletiva.
Qual é o tratamento para TOKYO III em alto risco com disfunção?
Colecistostomia e programar colecistectomia se houver melhora do risco cirúrgico.
Quais são as características da colecistectomia laparoscópica?
Quais complicações podem ocorrer na colecistectomia aberta?
Quais os limites do trígono de Calot?
O que caracteriza a colecistite aguda alitiásica?
Acomete pacientes gravemente enfermos, com alta morbimortalidade.
Quais são os principais fatores de risco para colecistite aguda alitiásica?
Qual é o tratamento ideal para colecistite aguda em gestantes no 1º e 2º trimestre?
Colecistectomia laparoscópica.
Qual é o tratamento recomendado para gestantes com colecistite no 3º trimestre?
Antibióticos e postergar a cirurgia para o pós-parto.
Quais são os principais métodos de diagnóstico da colecistite aguda?
Ultrassonografia à beira do leito.
Quais são as medidas de suporte para colecistite aguda?
Quais são as principais causas de obstrução biliar?
Quais são os componentes da pêntade de Reynolds?
Quais são as alterações laboratoriais na colangite aguda?
Quais são os sinais de disfunção sistêmica na colangite aguda grave?
Sepse (disfunção hemodinâmica e neurológica)
Qual exame de imagem é obrigatório para diagnosticar colangite aguda?
Exame de imagem que mostre dilatação da via biliar ou fator obstrutivo.
Quais são as alterações importantes na ultrassonografia para colangite aguda?
Qual é a sensibilidade da tomografia para identificar dilatação do ducto biliar?
Alta sensibilidade.
A tomografia é útil para diagnosticar quais complicações locais?
Qual exame é mais preciso na identificação da causa da obstrução biliar?
Colangiorressonância (CRNM).
Qual exame apresenta a melhor acurácia para o diagnóstico de coledocolitíase?
Ecoendoscopia - ultrassom endoscópico.
Qual é a importância da tomografia no diagnóstico de colangite?
Identifica estenose biliar e complicações locais.
Qual exame é solicitado quando a ultrassonografia ou a tomografia não fecham o diagnóstico?
Colangiorressonância.
Quais são os critérios de diagnóstico para colangite aguda?
Inflamação sistêmica, colestase, imagem.
Quais são os dados laboratoriais que indicam inflamação?
Contagem anormal de leucócitos, aumento PCR.
Como é feito o diagnóstico definitivo de colangite aguda?
Um item em A, um item em B e um item em C.
Quais são os critérios de avaliação da gravidade do TG18 para colangite?
Disfunção em órgãos/sistemas.
O que caracteriza a colangite aguda grau III?
Disfunção cardiovascular, neurológica, respiratória, renal, hepática, hematológica.
Quais são os critérios para colangite aguda grau II?
Contagem de leucócitos anormais, febre alta, idade, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia.
Quais são as medidas de suporte no tratamento da colangite aguda?
Jejum, hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos.
Qual é a principal função da drenagem endoscópica?
Extração de cálculo impactado no colédoco distal.
Qual é a indicação da drenagem trans-hepática?
Quando a drenagem endoscópica não está disponível ou falhou.
Quando é indicada a drenagem cirúrgica da via biliar?
Quando outros métodos falharam ou não podem ser realizados.
O que é a drenagem trans-hepática percutânea?
Drenagem biliar guiada por ultrassonografia quando CPRE não é possível.
Quais são as técnicas de derivação bileodigestiva?
Qual é a diferença entre hepatoduodenostomia e hepatojejunostomia?
Hepatoduodenostomia tem maior risco de colangite, hepatojejunostomia é inacessível endoscopicamente.
Quando a drenagem biliar deve ser considerada em colangite grau I?
Se o paciente não responder ao tratamento inicial nas 24 horas.
Qual é a indicação para drenagem biliar em colangite grau II?
Drenagem biliar endoscópica (CPRE) ou percutânea precoce.
Qual é a indicação para drenagem biliar em colangite grau III?
Drenagem biliar endoscópica ou percutânea URGENTE (dentro de 24 horas).
O que é drenagem por ecoendoscopia?
Alternativa para drenagem biliar guiada por ultrassom endoscópico.
Qual é a técnica mais realizada na drenagem cirúrgica?
Coledocotomia e colocação de um tubo T (dreno de Kehr).
Quando é necessária a drenagem trans-hepática?
Quando a drenagem endoscópica falha ou é inacessível.
Qual a condição para a drenagem cirúrgica?
Pacientes geralmente graves que não respondem a outros métodos.
Qual o tratamento indicado para colangite grau III?
Drenagem biliar endoscópica (CPRE) ou percutânea
Qual a prioridade do tratamento inicial na colangite?
Melhorar a condição do paciente e controle respiratório/circulatório
Quando deve ser tratado a etiologia subjacente da colangite?
Após resolução da colangite aguda e melhora do estado geral
Qual é a eficácia da CPRE na colangite?
Efetiva para extração de cálculos, evita procedimento aberto inicial
Quais são as opções cirúrgicas após resolução da colangite?
Ressecção, derivação biliodigestiva, drenagem com stent biliar
Quais são os sinais da colecistite aguda?
O que caracteriza a colecistite enfisematosa?
Presença de gás na parede da vesícula biliar, frequentemente associada a infecções.
Quais são os tipos de Mirizzi?
Quais são os sintomas de disfunção cardiovascular na colecistite aguda?
Hipotensão que requer tratamento com dopamina.
O que indica uma contagem elevada de leucócitos?
Contagem > 18.000/mm³, geralmente associada a infecções.
Qual é a abordagem para colecistite leve?
Colecistectomia eletiva ou observação, dependendo do risco.
Quais são os fatores preditivos na colecistite?
Disfunção renal, neurológica e respiratória, e icterícia.
O que caracteriza a colecistite gangrenosa?
Inflamação severa com risco de necrose da vesícula biliar.
Como é feita a classificação da gravidade da colecistite?
Baseada em critérios clínicos e laboratoriais, como contagem de plaquetas e função renal.
Qual é o procedimento cirúrgico que envolve a conexão do fígado ao intestino delgado?
Hepatojejunoanastomose
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