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Fiszki w tym zestawie (40)
  • ¿Qué es la ataxia?

    La ataxia es la falta de coordinación o sin coordinación, siendo la marcha una afectación muy típica.

    neurología ataxia
  • ¿Qué elementos son importantes para mantener el equilibrio y la marcha?

    • Vías sensitivas y motoras (nervios, médula, córtex)
    • Vista (relación espacial)
    • Aparato vestibular
    • Cerebelo
    equilibrio fisiología
  • ¿Cuál es la función principal del aparato vestibular?

    Coordina la posición de la cabeza, la mirada, la actitud, el tronco y las extremidades; es causa principal de consulta por ataxia (vértigo).

    vestibular función
  • ¿Qué coordina el cerebelo respecto al movimiento?

    Coordina la contracción muscular, los movimientos y los reflejos de adaptación de la mirada y de los miembros superiores e inferiores.

    cerebelo coordinación
  • ¿Cómo están conectados los núcleos vestibulares y qué coordinan?

    Los núcleos vestibulares están conectados con el aparato vestibular por el nervio vestibular y coordinan los movimientos de la cabeza y los ojos.

    vestibular anatomía
  • ¿En qué se dividen las vías aferentes sensitivas hacia el cerebelo mencionadas?

    Se dividen en cordones posteriores (sensibilidad profunda consciente) y en fascículo espinocerebeloso posterior (sensibilidad profunda inconsciente).

    vías sensibilidad
  • ¿Cuántas partes principales tiene el cerebelo y qué hacen?

    El cerebelo tiene 2 hemisferios que coordinan las extremidades y una parte central que coordina la posición y los reflejos de la mirada y la marcha.

    cerebelo estructuras
  • Defina acinestesia.

    Acinestesia: pérdida de la sensación de movimiento.

    vocabulario sensibilidad
  • Defina apalestesia.

    Apalestesia: pérdida de la sensibilidad a las vibraciones.

    vocabulario sensibilidad
  • Defina esteroagnosia.

    Esteroagnosia: incapacidad para reconocer objetos por la palpación sin ayuda de otros canales sensoriales.

    vocabulario sensibilidad
  • Defina grafestesia.

    Grafestesia: capacidad sensitiva para percibir y reconocer escrituras, signos o figuras trazadas sobre la piel con los ojos cerrados.

    vocabulario sensibilidad
  • ¿Qué es el nistagmo según el texto?

    El nistagmo es un movimiento automático de los ojos, espontáneo o ante un estímulo, que aparece en alteraciones (del sistema vestibular).

    nistagmo signo
  • ¿Qué maniobra para evaluar la ataxia sensitiva se muestra en la imagen?

    Paciente en maniobra de equilibrio

    Maniobra de Romberg (evaluación del equilibrio con ojos cerrados y pies juntos).

    neurología ataxia romberg
  • ¿Qué es la oscilopsia?

    La oscilopsia es la percepción errónea de que objetos estáticos se mueven, tiemblan o saltan.

    síntomas visión
  • ¿Dónde se localiza el problema en la ataxia sensitiva?

    En las vías largas sensoriales: médula, nervios sensitivos (síndrome cordonal posterior o neuropatía sensitiva).

    ataxia sensitiva localización
  • Enumera las causas más habituales de ataxia sensitiva.

    • Ataxia medular (p. ej. Ataxia de Friedrich, esclerosis múltiple)
    • Polineuropatía sensitiva (déficit de B12, alcoholismo, diabetes, tabes dorsal)
    causas ataxia sensitiva
  • Describe la marcha típica en la ataxia sensitiva.

    Marcha atáxica: insegura e inestable con base de sustentación amplia (piernas separadas).

    síntomas marcha
  • Menciona déficits sensoriales característicos en la ataxia sensitiva.

    • Acinestesia: pérdida de sensación de movimiento y posición
    • Apalestesia: pérdida de sensibilidad a vibración
    • Estereognosia y disminución de grafoestesia
    síntomas sensibilidad
  • ¿Cuál es la función mencionada del cerebelo relacionada con el equilibrio?

    Modular reacciones vestibulares, incluidos reflejos de fijación de la mirada y adaptación de los miembros a la posición de la cabeza.

    cerebelo función vestíbulo
  • ¿Cuál es una causa tóxica aguda de ataxia cerebelosa mencionada en el texto?

    • Alcohol
    causas intoxicacion
  • Menciona una enfermedad autoinmune que puede causar ataxia cerebelosa.

    • Esclerosis múltiple
    causas autoinmune
  • Describe brevemente la 'ataxia de la marcha' cerebelosa.

    • Marcha inestable con base aumentada (separan los pies) para mantener la estabilidad
    manifestaciones marcha
  • ¿Qué maniobra se usa para evaluar la dismetría dedo-nariz?

    • Pedir al paciente que extienda los brazos y toque la nariz con el dedo
    pruebas dismetria
  • ¿Qué prueba examina la coordinación de talón a rodilla?

    • Pedir al paciente que pase el talón por la tibia hasta el pie (talón‑rodilla)
    pruebas dismetria
  • ¿Qué es la disinergia en el contexto cerebeloso?

    • Falta de coordinación entre los músculos que participan en un movimiento
    conceptos disinergia
  • Define disdiadococinesia según el texto.

    • Incapacidad para realizar movimientos repetitivos rápidos
    conceptos disdiadococinesia
  • ¿Qué signo motor relacionado con tono aparece en ataxia cerebelosa?

    • Hipotonía muscular (falta de tono muscular)
    manifestaciones hipotonia
  • ¿Qué pruebas clínicas se usan para valorar la dismetría y la coordinación cerebelosa?

    • Dedo‑nariz
    • Talón‑rodilla

    Two medical tests: Talón‑rodilla y Dedo‑nariz

    pruebas coordinacion
  • ¿Cómo puede afectarse la fonación en la ataxia cerebelosa?

    • Habla escandida: ritmo inconstante, lenta, monótona, separa sílabas, irregular y explosiva
    manifestaciones fonacion
  • ¿Qué tipo de temblor se describe en la ataxia cerebelosa?

    • Temblor que puede aumentar en reposo (postural) y al caminar (intencional)
    manifestaciones temblor
  • ¿Qué define a la ataxia vestibular?

    La afectación está en el aparato vestibular y su paradigma es el vértigo periférico.

    ataxia vestibular
  • ¿Cuáles son las funciones del aparato vestibular?

    • Informar sobre la posición de la cabeza
    • Adaptar la dirección de la mirada
    • Adaptar la actitud, tronco y extremidades
    • Equilibrio bilateral
    vestibular funciones
  • ¿Qué caracteriza al síndrome vestibular periférico?

    Vértigo rotatorio, los objetos dan vueltas, náuseas y mareos (vegetaciones).

    periférico síndrome
  • Menciona causas del síndrome vestibular periférico.

    • Laberintitis
    • Otitis
    • Tapón de cera
    • Traumatismos
    • Fármacos (aminoglucósidos)
    causas periférico
  • ¿Qué efectos pueden causar ciertos fármacos sobre el sistema coclear y vestibular?

    Pueden causar acúfenos, hipoacusia, náuseas, vómitos, nistagmos, ataxia o vértigo.

    fármacos toxicidad
  • ¿Qué lesiones producen el síndrome vestibular central?

    • Lesiones del nervio stato-acústico
    • Lesiones del núcleo vestibular
    central síndrome
  • Causa del daño en el nervio stato-acústico mencionada en el texto.

    • Infección Herpes Zoster (Sd. de Ramsay Hunt)
    • Tumores (Schwannoma)
    • Fármacos
    causas nervio
  • ¿Qué manifestación produce la sensación de giro y oscilopsia en ataxia vestibular?

    Vértigo: sensación de giro hacia el lado sano; oscilopsia.

    síntomas vértigo
  • Signos en la marcha asociados a ataxia vestibular.

    • Desviación de la marcha (marcha en estrella)
    • No tienen marcha en tándem
    • Romberg positivo
    • Desviación de los miembros
    marcha signos
  • Características del nistagmo vestibular según el texto.

    Es horizontal agotable (se inhibe al fijar la mirada), puede ser espontáneo o posicional; fase lenta hacia el lado afectado y fase rápida hacia el lado sano; acompañan vértigo, náuseas y vómitos.

    nistagmo vestibular
Notatki do nauki

TEMA 41: Ataxias — Síndrome vestibular y síndrome cerebeloso

Introducción

  • Ataxia: falta de coordinación motora; la afectación de la marcha es muy típica.
  • Para mantener la marcha y el equilibrio son esenciales: vías sensitivo‑motoras, visión, aparato vestibular y cerebelo.
  • El aparato vestibular coordina posición de la cabeza, mirada y postura; el cerebelo modula contracción muscular y adaptaciones motoras.

Relaciones anatómicas (resumen)

  • Núcleos vestibulares ↔ nervio vestibular ↔ coordinación de cabeza y ojos.
  • Vías aferentes al cerebelo: cordones posteriores (propiocepción consciente) y fascículos espinocerebelosos (propiocepción inconsciente).
  • El cerebelo integra información y envía respuestas motoras para ajustar tono, marcha y movimientos voluntarios.

Vocabulario clave

  • Acinestesia: pérdida de sensación de movimiento/posición.
  • Apalestesia: pérdida de sensibilidad vibratoria.
  • Estereognosia: incapacidad para reconocer objetos por tacto.
  • Grafestesia: reconocer trazos sobre la piel con los ojos cerrados.
  • Nistagmo: movimiento involuntario de los ojos (puede ser periférico o central).
  • Oscilopsia: percepción subjetiva de que los objetos se mueven.

Tipos de ataxia — causas y signos distintivos

1) Ataxia sensitiva (proprioceptiva)

  • Localización: nervios periféricos o médula (síndrome cordonal posterior, neuropatía sensitiva).
  • Causas principales: neuropatía periférica (B12, alcohol, diabetes), tabes dorsal (sífilis), esclerosis múltiple, ataxia de Friedreich (hereditaria; típicamente autosómica recesiva) con atrofia medular.
  • Signos clínicos:
  • Marcha atáxica: base amplia, insegura.
  • Romberg positivo (empeora con ojos cerrados).
  • Pérdida de propiocepción y vibración (acinestesia, apalestesia), estereognosia y grafestesia disminuidas.

Examen clínico de marcha y Romberg

2) Ataxia cerebelosa

  • Localización: lesiones del cerebelo o sus conexiones.
  • Causas: intoxicaciones agudas (alcohol, fármacos tipo fenitoína, benzodiacepinas, litio), atrofias degenerativas, esclerosis múltiple, ictus cerebeloso, tumores, infecciones (p. ej. Creutzfeldt‑Jakob, EBV, PML).
  • Signos clínicos:
  • Disartria escandida (habla lenta, separación de sílabas).
  • Temblor intencional y/o postural.
  • Ataxia de la marcha con base amplia; Romberg negativo (no depende de la propiocepción).
  • Dismetría (fallo en medir distancia) evaluada con pruebas dedo‑nariz, talón‑rodilla.
  • Disinergia y disdiadococinesia (imposibilidad de movimientos rápidos alternantes).
  • Hipotonía muscular.
  • Nistagmo central: multidireccional (horizontal/vertical/rotatorio), a menudo inagotable; rara vez con vómitos intensos.

Pruebas talón‑rodilla y dedo‑nariz

3) Ataxia vestibular

  • Localización: aparato vestibular periférico (o núcleos/tractos vestibulares centrales).
  • Funciones vestibulares: informar posición de la cabeza, adaptar mirada, postura y equilibrio bilateral.
  • Tipos y causas:
  • Síndrome vestibular periférico: laberintitis, otitis, tapón cerúmeno, traumatismos, ototoxicidad (aminoglucósidos), fármacos.
  • Síndrome vestibular central: lesiones del nervio estatococlear (p. ej. schwannoma, infección como Ramsay Hunt) o de núcleos vestibulares (ictus, tumores, fármacos).
  • Signos clínicos:
  • Vértigo rotatorio con náuseas, vómitos y oscilopsia (más marcado en periferia).
  • Marcha desviada ("marcha en estrella"), Romberg positivo.
  • Nistagmo vestibular periférico: horizontal, agotable (se suprime con fijación), fase lenta hacia el lado afectado y fase rápida hacia el sano.
  • En vestibular central el nistagmo suele ser multidireccional o vertical y no se suprime con la fijación.

Claves para la diferenciación clínica

Rasgo Ataxia sensitiva Ataxia cerebelosa Ataxia vestibular (periférica)
Romberg + +
Nistagmo raro/seguido de pérdida sensorial central, multidireccional horizontal, fatigable, se suprime con fijación
Vértigo y vómitos poco poco frecuentes (periférico)
Dismetría / disdiadococinesia no típico + no típico

Pruebas exploratorias importantes

  • Romberg: estabilidad con ojos abiertos vs cerrados.
  • Marcha en tándem y prueba de Babinski‑Weil para desviaciones.
  • Dedo‑nariz y talón‑rodilla para dismetría y coordinación.
  • Prueba de disdiadococinesia (movimientos alternantes rápidos).
  • Observación del nistagmo (dirección, fatigabilidad, efecto de la fijación) y búsqueda de signos vegetativos (náuseas/vómitos).

Resumen práctico

  • Diferenciar entre ataxia sensitiva, cerebelosa y vestibular es esencial porque las causas y el manejo varían.
  • Romberg, características del nistagmo y pruebas de coordinación (dedo‑nariz, talón‑rodilla, disdiadococinesia) son las claves diagnósticas en la exploración clínica.
  • Investigar causas desencadenantes (tóxicos, metabólicos, infecciosos, vasculares, tumorales, hereditarios) según el tipo de ataxia.